目的探討右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯對(duì)老年TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛及譫妄的影響。方法選擇2018年06月份至2019年12月期間,于寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院在椎管內(nèi)麻醉下接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者120例,年齡≥60歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)II^III級(jí),用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組:DR組（右美托咪定+羅哌卡因組）和R組（羅哌卡因組）,每組60例。所有患者的手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成,術(shù)前在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯并置管。術(shù)畢連接自控鎮(zhèn)痛裝置,藥物配方:R組為0.25%羅哌卡因,DR組0.25%羅哌卡因+1μg/kg右美托咪定,容量均為120ml。按背景輸注劑量2 ml/h,患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）每次0.5ml,鎖定時(shí)間15min,持續(xù)鎮(zhèn)痛48小時(shí)。本研究術(shù)前通過簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行篩查和排除不符合要求的病例,采用視覺模擬評(píng)分測定患者術(shù)后6小時(shí)（T₁）、12小時(shí)（T₂）、24小時(shí)（T₃）、48小時(shí)（T₄）的靜息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下疼痛評(píng)分。運(yùn)用譫妄評(píng)定方法測定術(shù)后第一天（D

【文章來源】：西北民族大學(xué)甘肅省

【文章頁數(shù)】：55 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

超聲探頭下股神經(jīng)進(jìn)針位置

材料與方法6圖1超聲探頭下股神經(jīng)進(jìn)針位置圖2高回聲梭形結(jié)構(gòu)為股神經(jīng)對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)尚不明顯的患者，使用一次性神經(jīng)刺激針。囑仰臥位或半坐位，常規(guī)消毒鋪巾后，將包裹有無菌保護(hù)套的探頭置于腹股溝折痕上方1cm處，此處的神經(jīng)組織更為致密。在距離超聲探頭約2cm處，平面內(nèi)30°角偏向頭側(cè)進(jìn)針。利用神經(jīng)刺激儀對(duì)股神經(jīng)進(jìn)行刺激，初設(shè)電流為0.5mA，頻率為2Hz，當(dāng)患側(cè)肢體出現(xiàn)髕骨上抬時(shí)，降低電流至0.2mA，仍能出現(xiàn)該現(xiàn)象，表明股神經(jīng)定位準(zhǔn)確。隨即置入導(dǎo)管，推注0.375%羅哌卡因20ml，并將其固定。2.4椎管內(nèi)麻醉手術(shù)床位于水平位，患者采用側(cè)臥位，在無菌操作下由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生于L3/4間隙穿刺，穿刺部位先應(yīng)用鹽酸利多卡因3ml注射一個(gè)皮丘，進(jìn)行逐層局部浸潤麻醉，使用20G針頭引導(dǎo)25G細(xì)針蛛網(wǎng)膜穿刺，針尖朝向頭側(cè)，當(dāng)有透明清亮腦脊液流出時(shí)，以2mL·10s-1的速度將已配比好的藥液（50μg芬太尼+15mg布比卡因總?cè)莘e3ml）注入蛛網(wǎng)膜下腔。注射完畢后使用無菌貼膜覆蓋穿刺部位，5分鐘后將患者翻身至仰臥位，麻醉平面固定在T8-S5水平。圖3神經(jīng)刺激儀下股神經(jīng)進(jìn)針位置圖4透明敷料妥善固定導(dǎo)管

材料與方法6圖1超聲探頭下股神經(jīng)進(jìn)針位置圖2高回聲梭形結(jié)構(gòu)為股神經(jīng)對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)尚不明顯的患者，使用一次性神經(jīng)刺激針。囑仰臥位或半坐位，常規(guī)消毒鋪巾后，將包裹有無菌保護(hù)套的探頭置于腹股溝折痕上方1cm處，此處的神經(jīng)組織更為致密。在距離超聲探頭約2cm處，平面內(nèi)30°角偏向頭側(cè)進(jìn)針。利用神經(jīng)刺激儀對(duì)股神經(jīng)進(jìn)行刺激，初設(shè)電流為0.5mA，頻率為2Hz，當(dāng)患側(cè)肢體出現(xiàn)髕骨上抬時(shí)，降低電流至0.2mA，仍能出現(xiàn)該現(xiàn)象，表明股神經(jīng)定位準(zhǔn)確。隨即置入導(dǎo)管，推注0.375%羅哌卡因20ml，并將其固定。2.4椎管內(nèi)麻醉手術(shù)床位于水平位，患者采用側(cè)臥位，在無菌操作下由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生于L3/4間隙穿刺，穿刺部位先應(yīng)用鹽酸利多卡因3ml注射一個(gè)皮丘，進(jìn)行逐層局部浸潤麻醉，使用20G針頭引導(dǎo)25G細(xì)針蛛網(wǎng)膜穿刺，針尖朝向頭側(cè)，當(dāng)有透明清亮腦脊液流出時(shí)，以2mL·10s-1的速度將已配比好的藥液（50μg芬太尼+15mg布比卡因總?cè)莘e3ml）注入蛛網(wǎng)膜下腔。注射完畢后使用無菌貼膜覆蓋穿刺部位，5分鐘后將患者翻身至仰臥位，麻醉平面固定在T8-S5水平。圖3神經(jīng)刺激儀下股神經(jīng)進(jìn)針位置圖4透明敷料妥善固定導(dǎo)管

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]右美托咪定預(yù)處理對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響及血清β-微管蛋白Ⅲ的變化[J]. 曾麗,高鴻,劉艷秋,任益民,周菁,王冬婷.  中國老年學(xué)雜志. 2019(21)
[2]右美托咪定對(duì)老年頸動(dòng)脈狹窄患者胸腰椎骨折全麻過程中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 鄭文婧,郄曉娟,鄭文芳,王忠義,張同軍,李清偉.  中國老年學(xué)雜志. 2019(20)
[3]圍麻醉期右美托咪定的應(yīng)用對(duì)老年患者PFN術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 閆焱.  中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2019(19)
[4]右美托咪定臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018）[J]. 吳新民,薛張綱,馬虹,王庚,石學(xué)銀,黃紹強(qiáng),李文志,王天龍,李立環(huán),張馬忠,俞衛(wèi)鋒,李軍,黃文起.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2018(08)
[5]右美托咪定不同給藥方式對(duì)膝關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響[J]. 何桃,陳洪文,楊毅,秦志均.  解放軍醫(yī)藥雜志. 2018(04)
[6]2017版歐洲麻醉學(xué)會(huì)《基于循證和專家共識(shí)的術(shù)后譫妄指南》解讀[J]. 羅愛林,張杰.  臨床外科雜志. 2018(01)
[7]右美托咪定不同用藥方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 潘路平,沈文生,許曉齊,任志偉,邵瑾.  中國新藥與臨床雜志. 2017(06)
[8]鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用[J]. 陳福民.  中國醫(yī)藥指南. 2017(12)
[9]不同劑量芬太尼與布比卡因聯(lián)合腰麻對(duì)老年TKA麻醉效果觀察[J]. 姜鶴,李敬嫻,周小紅,劉文勛,葉青山.  寧夏醫(yī)學(xué)雜志. 2015(07)
[10]右美托咪定對(duì)顱腦損傷患者血清S100β蛋白及神經(jīng)元特異烯醇化酶的影響[J]. 馬騁,沈晶,陳益君,陳春茹,何建國,邵景漢,黃長順.  現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué). 2015(06)

碩士論文
[1]不同濃度右美托咪定對(duì)羅哌卡因行連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果及安全性的動(dòng)物研究[D]. 韋秋鳳.廣西醫(yī)科大學(xué) 2017



本文編號(hào)：3566861