目的探討右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯對老年TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛及譫妄的影響。方法選擇2018年06月份至2019年12月期間,于寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院在椎管內(nèi)麻醉下接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者120例,年齡≥60歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級II^III級,用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組:DR組（右美托咪定+羅哌卡因組）和R組（羅哌卡因組）,每組60例。所有患者的手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成,術(shù)前在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯并置管。術(shù)畢連接自控鎮(zhèn)痛裝置,藥物配方:R組為0.25%羅哌卡因,DR組0.25%羅哌卡因+1μg/kg右美托咪定,容量均為120ml。按背景輸注劑量2 ml/h,患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）每次0.5ml,鎖定時間15min,持續(xù)鎮(zhèn)痛48小時。本研究術(shù)前通過簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行篩查和排除不符合要求的病例,采用視覺模擬評分測定患者術(shù)后6小時（T₁）、12小時（T₂）、24小時（T₃）、48小時（T₄）的靜息及運動狀態(tài)下疼痛評分。運用譫妄評定方法測定術(shù)后第一天（D

【文章來源】：西北民族大學(xué)甘肅省

【文章頁數(shù)】：55 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

超聲探頭下股神經(jīng)進(jìn)針位置

材料與方法6圖1超聲探頭下股神經(jīng)進(jìn)針位置圖2高回聲梭形結(jié)構(gòu)為股神經(jīng)對于解剖結(jié)構(gòu)尚不明顯的患者，使用一次性神經(jīng)刺激針。囑仰臥位或半坐位，常規(guī)消毒鋪巾后，將包裹有無菌保護(hù)套的探頭置于腹股溝折痕上方1cm處，此處的神經(jīng)組織更為致密。在距離超聲探頭約2cm處，平面內(nèi)30°角偏向頭側(cè)進(jìn)針。利用神經(jīng)刺激儀對股神經(jīng)進(jìn)行刺激，初設(shè)電流為0.5mA，頻率為2Hz，當(dāng)患側(cè)肢體出現(xiàn)髕骨上抬時，降低電流至0.2mA，仍能出現(xiàn)該現(xiàn)象，表明股神經(jīng)定位準(zhǔn)確。隨即置入導(dǎo)管，推注0.375%羅哌卡因20ml，并將其固定。2.4椎管內(nèi)麻醉手術(shù)床位于水平位，患者采用側(cè)臥位，在無菌操作下由同一組經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生于L3/4間隙穿刺，穿刺部位先應(yīng)用鹽酸利多卡因3ml注射一個皮丘，進(jìn)行逐層局部浸潤麻醉，使用20G針頭引導(dǎo)25G細(xì)針蛛網(wǎng)膜穿刺，針尖朝向頭側(cè)，當(dāng)有透明清亮腦脊液流出時，以2mL·10s-1的速度將已配比好的藥液（50μg芬太尼+15mg布比卡因總?cè)莘e3ml）注入蛛網(wǎng)膜下腔。注射完畢后使用無菌貼膜覆蓋穿刺部位，5分鐘后將患者翻身至仰臥位，麻醉平面固定在T8-S5水平。圖3神經(jīng)刺激儀下股神經(jīng)進(jìn)針位置圖4透明敷料妥善固定導(dǎo)管

材料與方法6圖1超聲探頭下股神經(jīng)進(jìn)針位置圖2高回聲梭形結(jié)構(gòu)為股神經(jīng)對于解剖結(jié)構(gòu)尚不明顯的患者，使用一次性神經(jīng)刺激針。囑仰臥位或半坐位，常規(guī)消毒鋪巾后，將包裹有無菌保護(hù)套的探頭置于腹股溝折痕上方1cm處，此處的神經(jīng)組織更為致密。在距離超聲探頭約2cm處，平面內(nèi)30°角偏向頭側(cè)進(jìn)針。利用神經(jīng)刺激儀對股神經(jīng)進(jìn)行刺激，初設(shè)電流為0.5mA，頻率為2Hz，當(dāng)患側(cè)肢體出現(xiàn)髕骨上抬時，降低電流至0.2mA，仍能出現(xiàn)該現(xiàn)象，表明股神經(jīng)定位準(zhǔn)確。隨即置入導(dǎo)管，推注0.375%羅哌卡因20ml，并將其固定。2.4椎管內(nèi)麻醉手術(shù)床位于水平位，患者采用側(cè)臥位，在無菌操作下由同一組經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生于L3/4間隙穿刺，穿刺部位先應(yīng)用鹽酸利多卡因3ml注射一個皮丘，進(jìn)行逐層局部浸潤麻醉，使用20G針頭引導(dǎo)25G細(xì)針蛛網(wǎng)膜穿刺，針尖朝向頭側(cè)，當(dāng)有透明清亮腦脊液流出時，以2mL·10s-1的速度將已配比好的藥液（50μg芬太尼+15mg布比卡因總?cè)莘e3ml）注入蛛網(wǎng)膜下腔。注射完畢后使用無菌貼膜覆蓋穿刺部位，5分鐘后將患者翻身至仰臥位，麻醉平面固定在T8-S5水平。圖3神經(jīng)刺激儀下股神經(jīng)進(jìn)針位置圖4透明敷料妥善固定導(dǎo)管

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[7]右美托咪定不同用藥方式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 潘路平,沈文生,許曉齊,任志偉,邵瑾.  中國新藥與臨床雜志. 2017(06)
[8]鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用[J]. 陳福民.  中國醫(yī)藥指南. 2017(12)
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碩士論文
[1]不同濃度右美托咪定對羅哌卡因行連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果及安全性的動物研究[D]. 韋秋鳳.廣西醫(yī)科大學(xué) 2017



本文編號：3566861