目的:研究硬膜外阻滯復合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block,SGB）治療銀屑病的有效性及安全性,并在免疫、微循環(huán)等方面對硬膜外阻滯復合SGB治療銀屑病的機制進行探究,以進一步提高硬膜外阻滯復合SGB的臨床療效及安全性。材料與方法:通過招募銀屑病患者19人,應(yīng)用硬膜外阻滯復合SGB治療銀屑病。治療前應(yīng)用PASI、sPGA評分評估患者銀屑病的嚴重程度,應(yīng)用EQ-5D、DL-QI量表對患者生活質(zhì)量進行評估,HAD量表對患者心境狀態(tài)進行評估并留取血樣對患者血清免疫因子濃度進行測定,于治療期間應(yīng)用旁流暗視野技術(shù)對患者舌下微循環(huán)狀態(tài)進行評估。于第4周再次入院治療前對患者的銀屑病嚴重程度、生活質(zhì)量、心境狀態(tài)、不良反應(yīng)、輔助檢查結(jié)果等進行評估,并留取患者血樣對患者免疫功能進行評估,治療期間對患者舌下微循環(huán)狀態(tài)進行評估。于第6周對患者進行隨訪,并對患者治療后的銀屑病嚴重程度、不良反應(yīng)等進行評估。結(jié)果:硬膜外阻滯復合SGB治療銀屑病6周后,能夠使患者的PASI評分顯著降低（治療前vs治療后6周:22.62±13.16 vs 17.06±8.95,p=0.008）,其中下肢PAS... 

【文章來源】：上海交通大學上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：115 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

臨床試驗主要流程

術(shù)室進行第一次“硬膜外阻滯復合SGB”治療，治療過程中進行治療中評估。治療完成后，對患者再次進行治療后評估，達到出院標準后，予以出院。3、患者于第4周，第二次入院治療，采集相關(guān)病史與臨床資料，完善治療相關(guān)檢查，并留取血樣進行后續(xù)檢測。根據(jù)相關(guān)病史及檢查結(jié)果對患者進行第二次治療前評估�；颊呷胧中g(shù)室進行第二次“硬膜外阻滯復合SGB”治療，治療過程中進行治療中評估。治療完成后，對患者再次進行治療后評估，達到出院標準，予以出院。4、患者于第6周，通過門診隨訪方式采集相關(guān)病史及臨床資料，進行總結(jié)評估。圖2入院治療標準流程2.3治療前準備：患者于治療前進行常規(guī)準備（禁食8小時，禁飲2小時）。入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測患者右上臂無創(chuàng)血壓（Noninvasivebloodpressure，NIBP）、心率、指脈搏氧飽和度、心電圖。開放左前臂外周靜脈后，予以乳酸鈉林格氏液500ml靜滴補充容量，鼻導管吸氧3-5L/min，平靜狀態(tài)下5分鐘后記錄治療前相關(guān)生命體征。2.4硬膜外阻滯：核查患者基本信息，確認無誤后，檢查相關(guān)設(shè)備、耗材、藥品及搶救設(shè)備，確認準備完善。患者取側(cè)臥位，打開硬膜外穿刺包，戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚、鋪消毒洞巾。檢查和核對局麻藥及有關(guān)注射液、穿刺針、硬膜外導管等用具，并將藥物分裝入注射器內(nèi)。無菌液擦拭手套后，定位胸12棘突與腰1棘突，做一標記，并用左手食指和拇指固定穿刺點兩側(cè)皮膚。在穿刺點處行局部浸潤麻醉，同時用針尖探索，供下一步硬膜外穿刺針走行的參考。用穿刺針于穿刺點刺入，深至皮下，退去針芯。右手持硬膜外穿刺針，分別通過棘上、棘間和黃韌帶，進入硬脊膜外腔，期間可感覺到突破黃韌帶的突破感，行負壓實驗陽性，提示進入硬膜外腔。穿刺成功后，置入硬膜外導管，深度距皮膚應(yīng)為約3cm左右。置管完成?

明顯統(tǒng)計學差異。此外，硬膜外阻滯復合 SGB 治療在改善 sPGA 評分方面未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計學差異。表 6 患者 PASI 評分變化評分 治療前 治療后 4 周 治療后 6 周 t pPASI 22.62±13.16 18.53±9.60 17.06±8.95 3.068 0.008PASI 頭頸 1.48±1.13 1.15±0.84 1.29±0.85 1.360 0.194PASI 上肢 3.38±2.49 3.14±1.99 2.71±1.74 1.593 0.132PASI 軀干 6.09±4.32 5.19±3.26 5.06±3.00 1.656 0.118PASI 下肢 11.43±7.26 8.98±4.87 7.99±4.52 2.898 0.011注：PASI，Psoriasis area and severity index，銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)；當 P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]Efficacy and safety of stellate ganglion block in chronic ulcerative colitis[J]. Hong-Ying Zhao,Guo-Tao Yang,Ning-Ning Sun,Yu Kong,Yun-Feng Liu.  World Journal of Gastroenterology. 2017(03)
[2]Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis[J]. Samira M Sadowski,Axel Andres,Philippe Morel,Eduardo Schiffer,Jean-Louis Frossard,Alexandra Platon,Pierre-Alexandre Poletti,Leo Bühler.  World Journal of Gastroenterology. 2015(43)
[3]Effects of anesthetic methods on preserving anti-tumor T-helper polarization following hepatectomy[J]. Di Zhou,Department of Anesthesiology,Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai 200032,China Fang-Ming Gu,Qiang Gao,Quan-Lin Li,Jian Zhou,Liver Cancer Institute,Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai 200032,China Fang-Ming Gu,the Third Department of Hepatic Surgery,Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200438,China Jian Zhou,Institute of Biomedical Sciences,Fudan University,Shanghai 200032,China Chang-Hong Miao,Department of Anesthesiology,Fudan University Shanghai Cancer Center,Shanghai 200032,China.  World Journal of Gastroenterology. 2012(24)
[4]膿毒癥微循環(huán)功能障礙的評估及其臨床意義[J]. 于永慧,李敏,王春亭.  中華兒科雜志. 2012 (03)
[5]復方洋金花合劑治療尋常型銀屑病療效觀察[J]. 周書會.  現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2011(09)
[6]洋金花治療銀屑病有效部位的藥理作用研究（Ⅱ）——對免疫功能、上皮細胞有絲分裂及皮膚角化的影響[J]. 王秋紅,肖洪彬,楊炳友,姚鳳云,夏永剛,匡海學.  中國實驗方劑學雜志. 2008(11)
[7]簡體中文版皮膚病生活質(zhì)量指標信度和效度初探[J]. 王曉玲,趙天恩,張喜芹.  中華流行病學雜志. 2004(09)
[8]山莨菪堿治療銀屑病21例[J]. 朱紅明,張長宋.  中國麻風皮膚病雜志. 2003(03)
[9]阿維A治療銀屑病89例臨床副作用分析[J]. 陳晴燕,黃精華,張欣,梁秀宇,杜陽.  臨床皮膚科雜志. 2002(07)
[10]Norepinephrine transporter （NET） is expressed in cardiac sympathetic ganglia of adult rat[J]. LI HE, SUN KAI MA , XIAO PING HU , GOU YUAN ZHANG , JIAN FEI Institute of Biochemistry and Cell Biology, Shanghai Institutes for Biological Sciences, Chinese Academy of Sciences, Shanghai 200031, China Cardiovascular Division of Changzheng Hospital, Shang.  Cell Research. 2001(04)



本文編號：3564873