[研究背景]腰椎融合術(shù)是治療腰椎間盤(pán)退行性變、腰椎不穩(wěn)的常用術(shù)式之一,其目的是通過(guò)融合使致病節(jié)段獲得穩(wěn)定。國(guó)外研究人員首先于2004年提出了腰骶椎軸向融合（axial lumbosacral interbody fusion,AxiaLIF）這一概念,同時(shí)也對(duì)該術(shù)式的可行性及安全性進(jìn)行了初步驗(yàn)證。與傳統(tǒng)的前路或后路椎間融合術(shù)式相比,AxiaLIF經(jīng)骶前間隙完成操作,術(shù)中不剝離周?chē)慕M織及肌肉,不破環(huán)關(guān)節(jié)突、纖維環(huán)及韌帶,最大限度地減少了對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的破壞,具有一定的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)外在對(duì)AxiaLIF的生物力學(xué)研究上證實(shí),AxiaLIF對(duì)固定節(jié)段能夠提供可靠的穩(wěn)定性,但在各活動(dòng)情況下對(duì)旋轉(zhuǎn)的控制較差,輔以后路椎弓根或關(guān)節(jié)突固定可以獲得更好的穩(wěn)定性。在臨床應(yīng)用上,國(guó)內(nèi)外研究人員已先后完成了上千例的AxiaLIF,一致肯定了該術(shù)式微創(chuàng)、安全、有效的臨床特點(diǎn)。但同時(shí)也普遍認(rèn)為聯(lián)合后路內(nèi)固定可獲得更好的融合效果,這無(wú)疑又進(jìn)一步增加的手術(shù)的復(fù)雜程度,延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,增加了患者的損傷程度,同時(shí)也提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率。為此,我們?cè)O(shè)想將兩枚軸向融合螺釘分別固定在L5-S1椎體的前柱和中柱上... 

【文章來(lái)源】：南方醫(yī)科大學(xué)廣東省

【文章頁(yè)數(shù)】：114 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖１－２手術(shù)通路矢狀面的相關(guān)測(cè)量指標(biāo)示意圖

ｄ２：中柱螺釘在Ｓ１椎體的最大長(zhǎng)度；ｄ３：手術(shù)通路在舐前間隙的最大矢狀距離。??Ｆｉｇ．?１－２?Ｔｈｅ?ａｂｒｉｄｇｅｄ?ｇｅｎｅｒａｌ?ｖｉｅｗ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓａｇｉｔｔａｌ?ｐｌａｎｅ?ｒｅｌａｔｅｄ?ｉｎｄｅｘｅｓ?ｏｆ?ｓｕｒｇｉｃａｌ?ｐａｔｈｗａｙ，??：?ｔｈｅ?ｍａｘ?ｄｉｓｔａｎｃｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ａｎｔｅｔｉｏｒ?ｃｏｌｕｍｎ?ｓｃｒｅｗ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｆｉｒｓｔ?ｓａｃｒａｌ?ｖｅｒｔｅｂｒａ?ｂｏｄｙ；?ｄ２：?ｔｈｅ?ｍａｘ??ｔａｎｃｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｍｉｄｄｌｅ?ｃｏｌｕｍｎ?ｓｃｒｅｗ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｆｉｒｓｔ?ｓａｃｒａｌ?ｖｅｒｔｅｂｒａ?ｂｏｄｙ；?ｄ３：?ｔｈｅ?ｍａｘｉｍｕｍ?ｓａｇｉｔｔａｌ??ｄｉｓｔａｎｃｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓｕｒｇｉｃａｌ?ｐａｔｈｗａｙ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｐｒｅ－ｓａｃｒｕｍ?ｓｐａｃｅ．??２影像學(xué)相關(guān)解剖學(xué)測(cè)量??腰骶椎的三維重建：將ＣＴ數(shù)據(jù)以Ｄｉｃｏｍ格式導(dǎo)入ｍｉｍｉｃｓｌＯ．Ｏｌ軟件中，??正確的圖像方位。首先將閾值設(shè)定為Ｂｏｎｅ?ＣＴ，通過(guò)閾值劃分獲得的Ｍａｓｋ??可以在橫斷位、矢狀位和冠狀位對(duì)圖像進(jìn)行查看和編輯。運(yùn)用Ｅｄｉｔ選項(xiàng)中??具對(duì)原有文件進(jìn)行分割、加工、修飾以得到骶尾骨。在確保原Ｍａｓｋ文件??斷位、矢狀位和冠狀位３個(gè)平面上都己經(jīng)完全分開(kāi)后，將編輯好的Ｍａｓｋ??通過(guò)區(qū)域增長(zhǎng)進(jìn)行獨(dú)立分割及命名。最后，通過(guò)Ｃａｌｃｕｌａｔｅ?３Ｄ工具，選擇??的蒙版生成三維模型（圖１－３）。以ＳＴＬ格式的文件導(dǎo)出，保存?zhèn)溆谩??

??量數(shù)據(jù)如下（圖１－４）：①前柱螺釘在Ｓ?１椎體內(nèi)的最大距離ＡＰ；②中柱螺釘??在Ｓ１椎體內(nèi)的最大距離ＢＱ；③自Ｓ３／４做線(xiàn)０Ｐ的垂線(xiàn)，測(cè)量前柱螺釘植入通??道在骶前間隙中的最大矢狀距離ＭＮ。??圖１－４雙軸融合術(shù)相關(guān)測(cè)量示意圖??Ｆｉｇ．?１－４?Ｔｈｅ?ｍｅａｓｕｒｅｄ?ｄｉａｇｒａｍ?ｏｆ?ｔｈｅ?Ｂｉ－ａｘｉａＬＩＦ??１．３腰骶椎軸向融合螺釘?shù)母倪M(jìn)與設(shè)計(jì)??采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)ＣＡＴＩＡ軟件，通過(guò)創(chuàng)建凸臺(tái)、旋轉(zhuǎn)、倒角、挖孔、鏡??像等操作，構(gòu)建正常的Ｌ５／Ｓ１?ＡｘｉａＬＩＦ鈦棒螺釘?shù)模茫粒哪Ｐ�，并以ｓｔｐ格式進(jìn)??行儲(chǔ)存。然后根據(jù)測(cè)量及統(tǒng)計(jì)的Ｌ５／Ｓ１間盤(pán)數(shù)據(jù)，調(diào)整固定螺釘?shù)某叽�，最�??導(dǎo)入ｈｙｐｅｒｍｅｓｈ?１０．０中進(jìn)行網(wǎng)格的劃分。??基于腰骶椎的解剖特點(diǎn)，所設(shè)計(jì)的軸向融合螺釘?shù)闹睆奖仨氃谒韬说挠行??矢狀徑內(nèi)，且兩枚螺釘之間需要有足夠的間距，因此，我們的設(shè)計(jì)理念為．？在??原軸向融合螺釘?shù)幕A(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行等效面積、保證原長(zhǎng)的手段進(jìn)行處理，兩??枚軸向融合螺釘中部的橫截面積之和為原單柱螺釘?shù)臋M截面積的相近。我們將??兩枚軸向螺釘?shù)闹胁恐睆皆O(shè)為７．５ｍｍ

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
[1]L5-S1軸向融合術(shù)（AxiaLIF）的相關(guān)解剖學(xué)測(cè)量及有限元分析[D]. 李陽(yáng).南方醫(yī)科大學(xué) 2014



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