發(fā)布時間：2021-12-02 19:49

　　目的:（1）評估血栓彈力圖（thrombelastography,TEG）對急性創(chuàng)傷性凝血�。╝cute traumatic coagulopathy,ATC）的診斷價值,探究TEG對ATC患者輸血治療的指導意義和對患者預(yù)后的預(yù)測價值。（2）明確嚴重創(chuàng)傷患者中各纖溶表型的發(fā)生率,探究纖溶異�；颊吲R床表現(xiàn)、輸血和預(yù)后的特點,并評估TEG對纖溶異常的鑒別作用和對纖溶異�；颊咧委煹闹笇ё饔�。方法:（1）回顧性分析我院急診重癥監(jiān)護室2018年2月至12月收治的接受TEG和常規(guī)凝血功能檢查（conventional coagulation tests,CCTs）的所有創(chuàng)傷患者。ATC的診斷標準是國際標準化比率≥1.3、活化部分凝血活酶時間≥35s或血小板計數(shù)<100×10⁹/L。通過受試者工作特性曲線和曲線下面積（area under the curve,AUC）評估TEG對ATC的診斷價值,并通過多元回歸分析探究TEG對ATC患者的輸血指導意義和對預(yù)后的預(yù)測價值。（2）前瞻性收集傷后6小時內(nèi)到達我院急診搶救室并在液體復(fù)蘇前進行TEG和CCTs檢測的嚴重創(chuàng)傷患者（In... 

【文章來源】：上海交通大學上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

TEG基本原理

上海交通大學碩士學位論文14須在收集后5分鐘到2小時之間進行分析，大多數(shù)醫(yī)院對檸檬酸樣品的采集時間為30分鐘。然而研究數(shù)據(jù)顯示，在收集后5分鐘內(nèi)進行凝血試驗，凝血曲線并沒有變化。因此，急診的創(chuàng)傷患者非常適合于加入檸檬酸的血標本進行TEG檢測，檢測時間快32,33。圖2TEG圖形分析Figure2Graphicanalysisofthrombelastography1.3.2.2主要參數(shù)及臨床意義凝血反應(yīng)時間（R）：從開始檢測到最初纖維蛋白聚合物形成所需的時間。是所有凝血因子共同作用的結(jié)果，包含內(nèi)源性、外源性凝血途徑以及共同通路。當人體的血液呈高凝狀態(tài)時間縮短，低凝狀態(tài)時間延長。參考值范圍：5-10min。凝血形成時間（K）：是指血凝塊從形成到凝塊強度達到一定程度（MA=20mm）時所需要的時間。是纖維蛋白原、血小板和凝血因子共同作用的結(jié)果，但主要受纖維蛋白原和血小板的數(shù)量和功能的影響，特別是纖維蛋白原。當纖維蛋白原和血小板的數(shù)量減少或功能降低時，血凝塊的形成速度減慢，K值增大。參考值范圍：1-3min。凝固角（α）：在血栓彈力圖上是凝血曲線的弧度切線與水平軸之間的夾角度數(shù)。主要與纖維蛋白原和血小板的功能密切相關(guān)，其反應(yīng)的是凝血酶形成的速度，比K值更直觀。凝血酶形成速度減慢時，角度減校參考值范圍：53-72deg。最大血栓振幅（MA）：是血凝塊能夠達到的最大強度，是TEG圖上的最大切應(yīng)力系數(shù)。該指標評估的是血小板的數(shù)量和功能，以及纖維蛋白原的活性（裂解和聚合作用），但是血小板占的比重達80%，纖維蛋白原占20%，所以主要是反映血小板的聚集能力。參考值范圍：50-70mm。凝血功能指數(shù)（CI）：是反映凝血功能的綜合指數(shù)，描述總體的凝血狀態(tài)，由前四個指標共同計算而成。參考值范圍：-5到3。

上海交通大學碩士學位論文19PLT91(68,101)165(140,196)<0.001*動脈血氣分析pH7.44(7.41,7.47)7.45(7.42,7.47)0.282乳酸1.4(1.0,2.6)1.1(0.8,1.6)0.001*全血堿剩余0.7(-2.2,2.8)2.3(0.5,3.9)<0.001*注：*表示p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。1.4.3血栓彈力圖結(jié)果對急性創(chuàng)傷性凝血病的診斷價值從ROC曲線圖可以看出，除R以外其余TEG指標的AUC面積均接近于0.8，表明TEG可用于預(yù)測創(chuàng)傷患者是否出現(xiàn)ATC。其中，CI預(yù)測ATC的面積最大（AUC=0.792，p＜0.001），而MA（AUC=0.783，p＜0.001）與K（AUC=0.779，p＜0.001）的結(jié)果緊隨其后，R面積最�。ˋUC=0.631，p=0.002）（見圖3）。從所有TEG參數(shù)合并預(yù)測ATC的ROC曲線圖可知，其AUC面積最大（AUC=0.802，p＜0.001），比任一TEG指標單獨預(yù)測ATC的結(jié)果大（見圖4）。圖3各個TEG參數(shù)診斷ATC的ROC曲線Figure3TheROCcurveofATCwasdiagnosedbyeveryTEGparameterAUC：R=0.631，p=0.001；K=0.779，p＜0.001；α=0.765，p＜0.001；MA=0.783，p＜0.001；CI=0.792，p＜0.001.

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3529087