第一部分 老年股骨粗隆間骨折PFNA治療患者隱性失血的量化及影響因素:前瞻性研究目的:量化老年股骨粗隆間骨折行股骨近端防旋型髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定手術(shù)時圍手術(shù)期隱性失血,并探討其影響因素。方法:我們前瞻性收集了2014年12月1日至2018年8月31日在我院接受PFNA治療的200例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。記錄術(shù)中顯性失血量、術(shù)前及術(shù)后血紅蛋白值、輸血率及患者的一般特征。采用多元線性回歸分析模型（逐步法）確定影響圍手術(shù)期隱性失血的獨立因素。結(jié)果:圍手術(shù)期平均隱性失血量為614.72±368.14mL,占圍手術(shù)期平均總失血量的 84.05%（731.37±391.50mL）。術(shù)前平均隱性失血量為 368.33±325.57mL,占圍手術(shù)期平均總失血量的50.36%。多元線性回歸分析顯示,骨折類型AO/OTA 31-A2.2～A3.3、男性、右側(cè)骨折、手術(shù)時間>60min與圍手術(shù)期隱性失血量呈正相關(guān)。氨甲環(huán)酸治療與圍手術(shù)期隱性失血量呈負相關(guān)。結(jié)論:老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)伴隨顯著的圍手術(shù)期隱性失血和貧血。術(shù)前及術(shù)后存在持續(xù)隱性失血。骨折類型AO/OTA31-A2... 

【文章來源】：南方醫(yī)科大學(xué)廣東省

【文章頁數(shù)】：124 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

圖I-1股骨粗隆間骨折AO分型

檢驗水準ｑ＾Ｏ．０５，戶０．１０，?Ｐ＜０．０５為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計分析采??用ＩＢＭ?ＳＰＳＳ?２０版統(tǒng)計軟件。（ＩＢＭ公司，Ａｒｍｏｎｋ，ＮＹ，美國）。技術(shù)線路??見圖１－２。??１．３倫理學(xué)要求??這項前瞻性試驗是在湖南省耒陽市人民醫(yī)院進行的，該課題報湖南省耒陽??市人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會審查、批準后實施。嚴格遵守《知情同意操作規(guī)范》，??確保全部患者知情同意并簽署知情同意書后方納入試驗。招募受試者工作是從??２０１４年１２月至２０１８年８月。所有參與者或他們的親屬在試驗中簽署了書面知??情同意。??表１－１各因素分組與賦值說明??Ｔａｂｌｅ?１－１?Ｇｒｏｕｐｓ?ａｎｄ?ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎｓ?ｏｆ?ｖａｒｉａｂｌｅｓ?ｖａｌｕａｔｉｏｎ??ｉｌ?變量名稱?Ｈ??Ｈ?ｘｉ?女＝〇，男＝ｉ??年齡?Ｘ２?＜８０?歲＝０，?２８０?歲＝１??傷側(cè)肢體?Ｘ３?左側(cè)＝０，右側(cè)＝１??傷后至手術(shù)時間?Ｘ４?＜５天＝０，?２５天＝１??開放復(fù)位?Ｘ５?閉合復(fù)位＝０，開放復(fù)位＝１??手術(shù)時間?Ｘ６?必０分鐘＝０

符合納入標準予以排除。陳舊性骨折２例，多發(fā)性骨折１例，病理性骨折１例。??共有２０４符合納入標準。其中４例的患者術(shù)后無完整化驗結(jié)果予以剔除，術(shù)后??無一例患者失訪，最終有２００例納入統(tǒng)計分析。招募病人流程見圖１－３。??本組共納入病人２００例，平均年齡７５．６６士８．８５歲，男性７６例，女性１２４例，??左側(cè)１０２例，右側(cè)９８例，平均手術(shù)時間６６．４Ｕ１６．６８分鐘，３１－Ａ１．１至Ａ２．１型??骨折１２４例，３１－Ａ２．２至Ａ３．３型骨折７６例，全麻８例，腰麻或神經(jīng)阻滯麻醉??１９２例。納入病人的一般臨床資料見表１－２。??ＰＦＮＡ治療老年股骨粗隆間骨折（ｎ?＝?２０８）??｜陳舊性骨折（ｎ?＝?２），病理性骨折??＾?（ｎ＝ｌ），多發(fā)性骨折（ｎ＝ｌ）???Ｙ???符合納入標準（ｎ?＝?２０４）??無完整化驗結(jié)果（ｎ?＝?４），??＾失訪（ｎ?＝?０）???Ｙ???最后分析病例數(shù)（ｎ?＝?２００）??圖１－３招募病人流程??Ｆｉｇ．?１－３?Ｆｌｏｗ?ｃｈａｒｔ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔ?ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ??１６??

【參考文獻】：
期刊論文
[1]股骨近端防旋型髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J]. 羅湘平,何順清,李治安,王磊.  中國醫(yī)師雜志. 2016 (06)
[2]老年髖部骨折術(shù)前深靜脈血栓發(fā)生率及危險因素分析[J]. 譚晶,張靜,孟鈺童,張里程,唐佩福.  中華老年多器官疾病雜志. 2016 (05)
[3]老年股骨粗隆間骨折PFNA治療圍手術(shù)期隱性失血分析[J]. 徐光輝,張海參,楊晟興,林瀟哲.  中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志. 2016(04)
[4]肺栓塞危險因素與預(yù)后評價的研究進展[J]. 丁潔,郭曉綱.  中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版). 2016(01)
[5]中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J]. 田偉.  中華骨科雜志. 2016 (02)
[6]老年股骨粗隆間骨折手術(shù)隱性失血的危險因素分析[J]. 顧小明,包洪衛(wèi),吳燦華,周躍江,侯靖釗,王海紅.  中國矯形外科雜志. 2015(22)
[7]動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 方丁,曾義高,陳先洲,余勤武.  中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志. 2015(08)
[8]利伐沙班對比依諾肝素預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的療效與安全性評價[J]. 陸慧杰,莊汝杰,陳之青.  中國臨床藥理學(xué)雜志. 2015(09)
[9]中位數(shù)-頻數(shù)分布法應(yīng)用于我國千人口獻血率的評估[J]. 尹湧華.  中國輸血雜志. 2015(03)
[10]髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)抗纖溶藥序貫抗凝血藥平衡[J]. 裴福興.  中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志. 2015(01)



本文編號：3526261