目的:回顧性分析肝硬化患者食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)（Endoscopic variceal ligation,EVL）治療的療效,并且探討EVL術(shù)后早期再出血的危險因素,以期對再出血的防治提供幫助,改善患者預(yù)后。方法:回顧性分析2015年1月1日至2020年1月1日在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科住院且病例資料完善的肝硬化患者,所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查均提示食管靜脈曲張并行內(nèi)鏡下套扎治療,共313例。記錄患者一般臨床資料,并分析內(nèi)鏡治療后總有效率等記錄治療效果。按照術(shù)后6周內(nèi)有無再出血將患者分為再出血組、未出血組,通過SPSS25軟件,統(tǒng)計分析兩組患者各項指標(biāo)的差異,對有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析、受試者工作特征曲線（ROC）分析,討論得出早期再出血的危險因素,分析再出血患者的死亡率及預(yù)后情況。結(jié)果:1.共入選患者313例,其中男性211例,女性102例,平均年齡52.79±10.08歲。2.所有患者均行內(nèi)科治療聯(lián)合內(nèi)鏡下EVL治療,觀察內(nèi)鏡下療效,食管靜脈曲張消失率為14.7%,總有效為265例,占84.7%。3.EVL術(shù)后出現(xiàn)早期再出血患者27例,未出血286例,早... 

【文章來源】：河北醫(yī)科大學(xué)河北省

【文章頁數(shù)】：44 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

胃底靜脈曲張分型Fig.1gastricvaricesclassification

13化21例（6.7%），酒精性肝硬化40例（12.8%），原發(fā)性膽汁性膽管炎肝硬化30例（9.6%），其他原因所致肝硬化68例（21.7%）。根據(jù)實(shí)驗室檢查結(jié)果，將肝功能按照Child-pugh分級，A級99例（31.6%），B級138例（44.1%），C級76例（24.3%）。根據(jù)內(nèi)鏡下結(jié)果所示，輕中度食管靜脈曲張共85例（27.2%），均為未出血組，重度食管靜脈曲張228例（72.8%）。其中，伴GOV1型胃底靜脈曲張230例（73.5%），伴GOV2型83例（26.5%）；表現(xiàn)為F3患者128例（40.9%），F(xiàn)2患者137例（43.8%），F(xiàn)1患者48例（15.3%）。食管紅色征陽性患者237例（75.7%），胃紅色征陽性患者175例（55.9%），伴有門脈高壓性胃病（PHG）患者252例（80.5%）。2．內(nèi)鏡下EVL術(shù)后療效本研究313例患者中，所有患者均行內(nèi)科治療聯(lián)合內(nèi)鏡下EVL治療，術(shù)后72小時內(nèi)無患者發(fā)生再出血，止血成功率為100%。初次行EVL治療后，觀察內(nèi)鏡下療效，食管靜脈曲張消失（根除+基本消失）46例（14.7%）；顯效148例（47.3%），有效71例（22.7%），無效48例（15.3%），總有效率265例（84.7%），無效患者采取進(jìn)一步積極治療。圖2內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后療效Fig.2Efficacyofendoscopicligationinthetreatmentofesophagealvarices3.EVL治療后早期再出血情況313例患者中27例（8.6%）出現(xiàn)早期再出血。再出血平均發(fā)生在14.42±6.53天（范圍：4-29天）。再出血病例病因包括：15例由食管靜脈

18因素回歸分析，找出EVL后早期再出血的獨(dú)立危險因素（表13）。其中PT、大量腹水、門靜脈血栓、術(shù)后未應(yīng)用普萘洛爾是EVL術(shù)后早期再出血的獨(dú)立危險因素。表13兩組患者資料的logistic多因素回歸分析Table13Logisticregressionanalysisofdatafromtwogroupsofpatients變量BS.EWaldSigExp(B)95%CIPT0.6280.2546.1020.0141.8741.139-3.084ALB0.0800.1060.5700.4501.0830.880-1.334HB-0.0300.0470.3930.5300.9710.885-1.065套扎環(huán)數(shù)0.2300.1173.8890.0521.2591.001-1.583MELD0.1710.05310.1900.0011.1861.068-1.317Child-pughC級3.4821.6924.2360.04032.5301.181-896.267大量腹水-1.9500.7476.8120.0270.1420.033-0.615門靜脈血栓1.0490.4385.7430.0172.8561.210-6.741食管靜脈曲張程度29.6534167.4360.0000.9947.553E+12胃底靜脈曲張程度0.7461.4920.2500.6172.1080.113-39.259食管紅色征1.4821.0881.8530.1734.4000.521-37.142胃紅色征-2.2302.3210.9230.3370.1080.001-10.176生長抑素-2.5421.0244.1670.1320.0790.011-0.585普萘洛爾-2.3860.6499.1290.0040.0590.016-0.209Note:B:偏回歸系數(shù);S.E:偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤;Wald:統(tǒng)計量;Exp(B):對數(shù)比;Sig:P值;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.5受試者工作特征曲線（ROC）分析圖4凝血酶原時間（PT）ROC曲線Fig.4PTreceiverworkingcharacteristics(ROC)

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