研究背景與目的:隨著生活水平的提高及人口老齡化的到來,腦卒中的發(fā)生率逐年上升,腦卒中的致死率、致殘率高,給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是導(dǎo)致腦卒中的重要原因,占所有腦卒中的10-15%。目前手術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄主要有兩種方法:頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）。在比較頸動(dòng)脈支架植入術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的隨機(jī)試驗(yàn)中,頸動(dòng)脈支架植入術(shù)與手術(shù)相關(guān)卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。有相關(guān)研究報(bào)道頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中或致殘性卒中或死亡主要發(fā)生在圍手術(shù)期。既往有大量的研究報(bào)道CAS圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率與很多因素相關(guān)。如:病人的基線特征、狹窄病變特征、手術(shù)路徑因素、手術(shù)操作、材料因素等。目前國(guó)外研究報(bào)道有5個(gè)CAS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)來量化這些相關(guān)因素從而在CAS術(shù)前評(píng)估圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn):1.CAS術(shù)后DWI新發(fā)栓塞梗死病灶風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng);2.CAS術(shù)前預(yù)測(cè)非癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者CAS術(shù)后3年內(nèi)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng);3.CHAS評(píng)分系統(tǒng);4.BRASS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng);5.Siena CAS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)。以上CAS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)都是國(guó)外單中心臨床研究得... 

【文章來源】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶市

【文章頁(yè)數(shù)】：105 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

陸軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文13似，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組顱神經(jīng)麻痹及住院時(shí)間明顯高于支架置入術(shù)組[2]。一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）報(bào)道了CEA比CAS的心肌梗死發(fā)生率更高[3]。因此，頸動(dòng)脈狹窄患者越來越多地采用CAS作為CEA的替代手術(shù)。圖1頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)圖2頸動(dòng)脈支架置入術(shù)

陸軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文211.3卒中、病變血管特征、支架定義1.3.1TIA定義為局灶性缺血、視網(wǎng)膜或半球缺血事件，患者在24小時(shí)內(nèi)完全康復(fù)，頭顱核磁共振彌散成像未見新發(fā)梗死病灶。1.3.2小卒中定義為任何新的神經(jīng)功能缺損持續(xù)時(shí)間大于等于24小時(shí),而且MRS評(píng)分小于3分（卒中后至少有輕微的神經(jīng)功能障礙，在日常事務(wù)中不需要幫助）。1.3.3大卒中定義為新發(fā)的神經(jīng)功能缺損持續(xù)30天和NIHSS評(píng)分增加大于4分。1.3.4致命性卒中定義為缺血性卒中或腦出血性卒中導(dǎo)致的死亡。1.3.5病變血管特征定義如下:（1）病變長(zhǎng)度定義為從病變近端到病變遠(yuǎn)端的距離（病變血管狹窄程度至少大于50％的節(jié)段才被測(cè)量長(zhǎng)度作為病變長(zhǎng)度）；病變長(zhǎng)度≥15mm為長(zhǎng)病變血管（圖1.1）。圖1.1長(zhǎng)病變血管（2）頸內(nèi)動(dòng)脈開口病變定義為：病變血管狹窄程度最嚴(yán)重的部分位于頸內(nèi)動(dòng)脈開口處，考慮為頸內(nèi)動(dòng)脈開口病變（圖1.2）。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]Differences in brain-derived neurotrophic factor gene polymorphisms between acute ischemic stroke patients and healthy controls in the Han population of southwest China[J]. Jie Zhou,Meng-Meng Ma,Jing-Huan Fang,Lei Zhao,Mu-Ke Zhou,Jian Guo,Li He.  Neural Regeneration Research. 2019(08)
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[3]中國(guó)缺血性腦卒中住院患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變性別差異的分析[J]. 孫佳藝,趙冬,劉靜,王薇,唐美蓮,劉軍,齊玥,秦蘭萍.  心肺血管病雜志. 2016(02)
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