目的:比較O-arm紅外導(dǎo)航輔助置釘與徒手法置釘治療的創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)中置入上頸椎椎弓根螺釘?shù)木_性。方法:選取自2016年01月-2018年02月于我院接受O-arm紅外導(dǎo)航輔助下行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)患者29例,將其作為導(dǎo)航組;另選取自2010年01月-2015年12月于我院骨科在非導(dǎo)航輔助下行徒手椎弓根螺釘術(shù)治療的創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)患者21例,將其作為徒手組;兩組患者術(shù)后常規(guī)行頸椎CT檢查來評估置入螺釘?shù)那闆r;我們采用Neo等的方法,將螺釘位置分為4個(gè)等級:0級,螺釘全部位于椎弓根內(nèi)部,未穿出椎弓根的皮質(zhì);1級,椎弓根螺釘有穿破皮質(zhì),但<2mm;2級,椎弓根螺釘穿破皮質(zhì)≥2mm,但<4mm;3級,椎弓根螺釘穿破皮質(zhì)≥4mm。觀察記錄兩組置入螺釘?shù)牡燃壡闆r,并將兩者的置入螺釘?shù)木_性進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組患者皆順利完成手術(shù),術(shù)中、術(shù)后并未出現(xiàn)明顯的與置入螺釘相關(guān)的神經(jīng)、血管損傷并發(fā)癥。導(dǎo)航組中29例患者分別置入25枚C1椎弓根螺釘、51枚C2椎弓根螺釘,共計(jì)76枚上頸椎椎弓根螺釘,出現(xiàn)0級螺釘69枚（90.8%）,1級螺釘7枚（9.2%）,沒有置入2級、... 

【文章來源】：蘇州大學(xué)江蘇省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：49 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的下位椎體，暴露其棘突，將導(dǎo)航參考架妥善固定于其上bO-arm進(jìn)行掃描并完成圖像處理c根據(jù)術(shù)中實(shí)時(shí)、直觀的三維導(dǎo)航圖像，設(shè)計(jì)合適的置釘軌道d置入上頸椎椎弓根螺釘1d1c

徒手組：參照相關(guān)解剖學(xué)標(biāo)志，辨認(rèn)椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針位點(diǎn)，開口器在骨皮質(zhì)上進(jìn)行開口，使用手鉆繼續(xù)鉆深，鉆出椎弓根骨性通道，使用圓頭金屬探針仔細(xì)探查骨性通道各壁，確認(rèn)未穿破骨皮質(zhì)，插入定位針進(jìn)行透視，確認(rèn)定位針的位置滿意后進(jìn)行絲攻，再次用探針探查通道四壁及底部情況，各壁完整則可在直視下徒手完成置釘過程，最后再次進(jìn)行透視，觀察螺釘?shù)闹萌肭闆r。兩組患者順利完成全部椎弓根螺釘?shù)闹萌牒�，在頸椎良好復(fù)位情況下安裝合適長度及曲度的連接棒進(jìn)行固定并鎖緊，再次透視確認(rèn)釘棒位置滿意后，進(jìn)行植骨融合、埋放引流管并關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。3.術(shù)后評價(jià)方法所有患者術(shù)后均進(jìn)行頸椎的 CT 平掃和冠、矢狀重建，評估螺釘?shù)闹萌肭闆r；參照 Neo 等人[5]的分級方式可將椎弓根置釘結(jié)果分成 4 個(gè)等級（圖 2）：0 級，

圖 5 患者男性，28 歲，高處墜落傷 a 入院時(shí)頸椎 X 線片檢查提示 C2 Han折 b 術(shù)中在 O-arm 紅外導(dǎo)航輔助下進(jìn)行 C2 椎弓根置釘操作 c 術(shù)后 CT 檢查結(jié) C2 雙側(cè)椎弓根螺釘均未穿破椎弓根皮質(zhì)，為 0 級釘 d 術(shù)后 X 線片提示 C2 內(nèi)置良好

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]O型臂導(dǎo)航系統(tǒng)在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 劉亞明,童通,申勇.  中國脊柱脊髓雜志. 2016(07)
[2]O型臂3D導(dǎo)航與徒手置釘在上頸椎椎弓根螺釘置入中的精確性比較[J]. 曲哲,錢邦平,邱勇,俞楊,王斌,朱澤章.  中國脊柱脊髓雜志. 2015(12)
[3]O-arm導(dǎo)航輔助下胸腰椎椎弓根螺釘置入精確度研究[J]. 蔣濤,任先軍,王衛(wèi)東,初同偉,李長青,陰洪,石澤剛.  中華創(chuàng)傷雜志. 2015 (07)
[4]術(shù)前CT三維重建引導(dǎo)胸椎弓根螺釘置入與徒手置釘?shù)谋容^研究[J]. 陳曉明,宗少暉,陳前芬,陳源.  中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2015(18)
[5]單純后路寰樞椎椎弓根螺釘系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性上頸椎不穩(wěn)[J]. 張育鋒,鐘志剛,沈暉揚(yáng),邱雪立,林本丹.  中華創(chuàng)傷雜志. 2015 (05)
[6]上頸椎損傷的手術(shù)方式選擇及其療效分析[J]. 馬迅,薛晨暉,關(guān)曉明,陳晨,馮皓宇,孫麟.  中華骨科雜志. 2015 (05)
[7]計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 劉琨,趙汝崗,張強(qiáng).  中華醫(yī)學(xué)雜志. 2015 (03)
[8]寰樞椎不穩(wěn)定的三維導(dǎo)航下經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘固定融合術(shù)治療[J]. 郎昭,田偉,劉波,袁強(qiáng),何達(dá),王永慶,劉亞軍.  中國醫(yī)刊. 2013 (08)
[9]對后路寰樞椎固定技術(shù)的評價(jià)及選擇策略[J]. 倪斌,郭翔.  中國脊柱脊髓雜志. 2013(05)
[10]經(jīng)后路釘棒內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)[J]. 唐禮明,胡靖,劉立明.  臨床骨科雜志. 2010(06)



本文編號：3509070