目的:比較腰椎管擴(kuò)大減壓術(shù)中保留與不保留棘突韌帶復(fù)合體的臨床療效。方法:回顧性分析2014年6月～2018年6月期間,在我院收治的行行保留或不保留棘突韌帶復(fù)合體腰椎管擴(kuò)大減壓術(shù)治療的腰椎退變性疾病患者60例。根據(jù)手術(shù)方式的不同,將其分為兩組:觀察組（A組）30例,采用棘突基底部截骨保留棘突韌帶復(fù)合體腰椎管擴(kuò)大減壓術(shù);對(duì)照組（B組）30例,采用傳統(tǒng)手術(shù)方式不予保留棘突韌帶復(fù)合體的腰椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。收集所有患者基本資料包括:年齡、性別、病史時(shí)間、體重指數(shù)、病變節(jié)段、癥狀。圍手術(shù)期資料包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量,出院天數(shù)。記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后視覺模擬評(píng)分（Visual analogue score,VAS）及功能指數(shù)評(píng)分（Oswestry disability index,ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopaedic association,JOA）評(píng)分。術(shù)后所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間12～18月,平均（15±2.4）月。于術(shù)后1天、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年行腰椎正側(cè)位X線檢查,通過(guò)測(cè)量椎弓根固定椎體上下節(jié)段的椎間隙、椎體滑移距離等資料,判斷評(píng)價(jià)鄰近節(jié)段椎體退變... 

【文章來(lái)源】：揚(yáng)州大學(xué)江蘇省

【文章頁(yè)數(shù)】：51 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖１為傳統(tǒng)手術(shù)方式過(guò)程不保留ＳＰＬＥ的手術(shù)示意圖；

?田杰腰椎管擴(kuò)大減壓術(shù)中保留與不保留棘突初帶復(fù)合體療效的對(duì)比研究?１３＿??組）：進(jìn)行腰椎管擴(kuò)大減壓時(shí)，手術(shù)方式基本同Ａ組。找準(zhǔn)病變椎體的棘突，沿棘突韌帶??復(fù)合體的一側(cè)依次切開皮膚、筋膜直到椎旁肌肉，用手術(shù)刀柄鈍性分離肌肉組織。利用??骨膜剝離器沿著ＳＰＬＥ緊貼著骨膜將骶棘肌依次剝離至關(guān)節(jié)突外緣，向外側(cè)牽開骶棘肌，??暴露上下關(guān)節(jié)突及橫突。將干燥的紗布塞進(jìn)剝離的間隙中后用同樣的手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)側(cè)??的操作，給予病變腰椎上下節(jié)段的棘突韌帶復(fù)合體給予全部切除離斷取出，切除過(guò)程中??將上下節(jié)段的棘上、棘間韌帶用手術(shù)刀離斷后，用手術(shù)刀切除病變節(jié)段脊椎的棘突基底??部與椎板結(jié)合。用咬骨鉗或者骨鑿慢慢將其離斷的基地部咬除，避免力量過(guò)大鑿穿椎板，??損傷硬脊膜導(dǎo)致腦脊液漏。給予全椎板切除（Ｔｏｔａｌ?ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ，?ＴＬ）給予病變部位進(jìn)??行減壓，減壓手術(shù)方法同Ａ組。減壓完畢后椎管減壓完成后大量生理鹽水沖洗，明膠海綿??植入止血，嚴(yán)格止血后放置引流管，將橫連桿放置在連接桿中間位置，安裝橫連桿，將??雙側(cè)的肌肉、腰背筋膜縫合在一起，覆蓋橫結(jié)桿（見圖１、２）??

所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間１２？１８月，平均（１５土２．４）月。于術(shù)后１天、術(shù)后６個(gè)月、??術(shù)后１年行腰椎正側(cè)位Ｘ線檢查，通過(guò)對(duì)比測(cè)量椎弓根固定椎體上下節(jié)段的椎間隙、椎??體滑移距離等資料，測(cè)量方法如下圖３，判斷評(píng)價(jià)鄰近節(jié)段椎體退變情況。手術(shù)患者術(shù)后??的治療改善率＝［（治療后ＪＯＡ評(píng)分一治療前ＪＯＡ評(píng)分）／（?２９?—治療前ＪＯＡ評(píng)分）］Ｘ?１００％；??其中優(yōu)：７５％？１００％；良：５０％？７４％；中：２５％？４９％；差：０？２４％。??圖３為椎間隙、椎體滑移距離的測(cè)量示意圖??１．?７統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??所有數(shù)據(jù)均采用ＳＰＳＳ?２４．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（Ｘ土ｓ）表示，??兩組均數(shù)之間比較采用ｔ檢驗(yàn)；多組間樣本均數(shù)的比較采用方差分析，而多個(gè)樣本均數(shù)的??任意兩兩組間進(jìn)行比較采用ＳＮＫ－ｑ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（％）表示，采用Ｘ２檢驗(yàn)或校??正＃檢驗(yàn)進(jìn)行分析；Ｐ＜０．?０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ〈０．?０１為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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