目的:觀察超聲引導(dǎo)下連續(xù)前鋸肌平面阻滯對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量和鎮(zhèn)痛效果的影響。方法:選取60例2018年4月至6月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院擇期在全麻下行了單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)女性患者,ASA分級(jí)I^II級(jí),年齡18⁶5歲,體重45⁸0kg。采取隨機(jī)方法分為單次前鋸肌平面阻滯及術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛組（SPB組）、前鋸肌平面阻滯及術(shù)后前鋸肌平面阻滯自控鎮(zhèn)痛組（PCNA組）和單獨(dú)術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛組（PCIA組）,每組20例。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前,SPB組在超聲引導(dǎo)下行術(shù)側(cè)單次前鋸肌平面阻滯,PCNA組在超聲引導(dǎo)下行術(shù)側(cè)連續(xù)前鋸肌平面阻滯,注射0.33%羅哌卡因30ml,術(shù)畢PCNA組連接神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛泵,SPB組、PCIA組均安置靜脈鎮(zhèn)痛泵。記錄患者術(shù)后24h（T2）和48h（T3）40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分量表（QoR-40）評(píng)分,隨訪患者術(shù)后6h（T4）、8h（T5）、12h（T6）、24h（T7）、48h（T8）靜息疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）、活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分,記錄鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)和不良反應(yīng)情況等。結(jié)果:與PCIA組相比,SP... 

【文章來(lái)源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁(yè)數(shù)】：31 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

超聲引導(dǎo)前鋸肌平面阻滯示意圖

前鋸肌貼附于兩側(cè)胸廓側(cè)壁，以數(shù)個(gè)肌齒起于 8 肋或 9 肋外側(cè)，止于肩胛骨的脊柱緣及下角，上部為胸大肌和胸小肌所遮蓋，內(nèi)側(cè)緊鄰肋間肌。胸脊神經(jīng)根從各椎間孔穿出后，分為腹側(cè)支和背側(cè)支；腹側(cè)支則繼續(xù)向外側(cè)走行為肋間神經(jīng)，走行在肋間肌平面之間直到胸骨，在肋間血管下走行。在腋中線，肋間神經(jīng)分出外側(cè)皮支，在穿出肋間肌及前鋸肌前，再次分為前支及后支，支配側(cè)面軀干的皮膚和肌肉。而乳腺是位于胸壁的淺表器官，位于約地 2 至第 6 肋骨水平的皮下淺筋膜的淺層與深層之間，神經(jīng)支配來(lái)自 T2-T6 肋間神經(jīng)。SPB 是一種筋膜平面阻滯，需依靠局麻藥經(jīng)筋膜平面和肌層擴(kuò)散。尸體研究顯示 SPB 將局麻藥注射至背闊肌與前鋸肌之間或前鋸肌與肋間肌之間的肌間隙，局麻藥可以擴(kuò)散至前鋸肌間隙的第 2-6 肋間神經(jīng)外側(cè)皮支、胸長(zhǎng)神經(jīng)以及胸背神經(jīng)，而并非直接阻滯肋間神經(jīng)[3]。因此 SPB 能有效阻滯肋間神經(jīng)外側(cè)皮支,這是前鋸肌平面阻滯應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的原理。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 韓超,任鴻飛,周敏敏,郭燕芬,阮志慧,葛志軍.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2016(12)



本文編號(hào)：3500505