目的:探討影響股骨遠(yuǎn)端腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體無菌性松動(dòng)的相關(guān)因素和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）骨三相鑒別腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體無菌性松動(dòng)的臨床應(yīng)用價(jià)值,總結(jié)股骨弧形髓針假體在翻修手術(shù)中的特點(diǎn)。方法:回顧性分析2011年10月至2018年12月在我院因股骨遠(yuǎn)端腫瘤型假體無菌性松動(dòng)行翻修手術(shù)的20例患者資料。統(tǒng)計(jì)分析股骨假體髓針偏移、截骨長度及比例對(duì)假體無菌性松動(dòng)的影響;總結(jié)SPECT骨三相鑒別假體無菌性松動(dòng)的顯像特點(diǎn)和假體無菌性松動(dòng)翻修手術(shù)方案選擇和假體設(shè)計(jì)特點(diǎn)。結(jié)果:20例患者初次手術(shù)時(shí)平均股骨截骨長度96.92mm（43.00-142.00 mm）,平均截骨比例為0.32（0.13-0.63）,翻修手術(shù)前股骨側(cè)位假體髓針力線與股骨間的偏移角度平均為3.21°（0.50°-9.70°）,冠狀位（正位）偏移角度平均為4.25°（0.50°-20.27°）。SPECT骨三相表現(xiàn)為股骨假體部位血流相和血池相未見異常放射性濃聚,但延遲相股骨下段假體與骨交界部位見異常放射性濃聚,提示骨代謝活躍。5例患者使用Cable環(huán)扎加固股骨開槽處,2例患者使用股骨弧形髓針假體,其余18例均使用直形髓針假體。... 

【文章來源】：上海交通大學(xué)上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：28 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

右股骨下段腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體無菌性松動(dòng)SPECT血流相（1A）和血池相(1B)表現(xiàn)；

上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文-6-3.2SPECT骨三相評(píng)估腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體無菌性松動(dòng)本組20例股骨下段腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體松動(dòng)患者中，有5例于翻修手術(shù)前行SPECT骨三相檢查。5例患者的SPECT骨三相的顯像表現(xiàn)均為與對(duì)側(cè)下肢相比，患側(cè)假體與股骨結(jié)合部的血流相（圖1A）和血池相(圖1B)未見明顯放射性攝取增高，但延遲相可見股骨下段假體周圍放射性攝取增高，提示假體周圍骨代謝活躍，尤其是膝關(guān)節(jié)假體與股骨殘端的結(jié)合處（圖2）。圖1右股骨下段腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體無菌性松動(dòng)SPECT血流相（1A）和血池相(1B)表現(xiàn)；圖2延遲相表現(xiàn)。12男24119.800.389.702.150.3073.0313男45140.000.559.6410.03-0.1174.0714男17131.500.445.964.200.1338.7315男15101.900.354.053.250.09132.4316男1664.700.242.601.500.2367.9717男2859.500.191.602.790.1390.9018男19142.000.631.202.76-0.0644.3019男5170.000.213.051.280.2954.2720男61110.000.353.685.030.1421.33平均值32.5096.920.323.383.650.1386.96

上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文-7-3.3翻修手術(shù)方案匯總本組20例患者初次腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)和翻修手術(shù)使用的假體均為旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)郊袤w。翻修時(shí)其中2例患者根據(jù)術(shù)前評(píng)估、CT重建三維模型，測(cè)量剩余股骨的髓腔曲度和形狀，模擬設(shè)計(jì)了與股骨髓腔相匹配的股骨側(cè)弧形髓針假體（圖3）。鑒于該弧形髓針屬于新技術(shù)應(yīng)用，主刀醫(yī)生術(shù)前與患者及監(jiān)護(hù)人充分溝通，告知新型假體的風(fēng)險(xiǎn)與收益。20例患者術(shù)中松動(dòng)的股骨側(cè)假體較易取出，常規(guī)檢查假體鉸鏈處的牢固性（有無斷裂、脫位等），確認(rèn)脛骨側(cè)假體是否牢固，術(shù)中常規(guī)清除所見假體周圍的骨水泥、金屬、聚乙烯和骨質(zhì)碎屑，清除假體周圍變性的生物假膜，術(shù)中見軟組織瘢痕粘連嚴(yán)重，組織分離時(shí)應(yīng)注意保護(hù)重要的血管神經(jīng)；假體安裝完畢后，術(shù)中透視檢查假體位置及牢固性，關(guān)閉創(chuàng)面前再次確認(rèn)重要血管神經(jīng)完好。術(shù)后常規(guī)X線檢查顯示股骨側(cè)腫瘤型弧形髓針與股骨髓腔匹配良好、內(nèi)固定牢固可靠（圖4）。其余18例患者雖部分患者CT測(cè)量提示殘留股骨髓腔存在明顯生理曲度，但是因該項(xiàng)新技術(shù)——腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體股骨側(cè)弧形髓針——進(jìn)入臨床應(yīng)用較晚，故均使用股骨直形髓針。術(shù)中常規(guī)操作同上述“翻修手術(shù)方案”。20例患者中5例因患側(cè)剩余股骨髓腔深部骨水泥去除困難行股骨側(cè)壁開槽，術(shù)中原骨蓋回植并使用Cable環(huán)扎加固開槽處（圖4）。圖3右股骨下段假體無菌性松動(dòng)行CT掃描三維重建假體模擬圖。圖4為該患者行右股骨弧形髓針翻修、Cable環(huán)扎加固術(shù)后側(cè)位X線3.4典型病例

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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