研究背景心臟瓣膜病是最常見的心臟疾病之一,其中,三尖瓣疾病因起病隱匿,初期臨床癥狀得不到重視而被稱為“被遺忘的瓣膜”。臨床上三尖瓣關(guān)閉不全較狹窄常見,而且這類患者數(shù)量龐大,據(jù)文獻(xiàn)報道,美國中度或重度三尖瓣關(guān)閉不全的患者約為160萬人,超過80%為功能性三尖瓣關(guān)閉不全,常常繼發(fā)于左心瓣膜置換、右心室起搏器電極植入術(shù)后,與心功能低下、房顫、肺動脈高壓等高危因素相關(guān),病理改變主要是由于各種病因引起的右心室擴張及三尖瓣瓣環(huán)的擴大,從而導(dǎo)致三尖瓣對合不良。疾病初期,因右心系統(tǒng)對容量改變的適應(yīng)性較強,臨床表現(xiàn)較輕,少量利尿劑可緩解臨床癥狀而得不到重視。隨著疾病進展和三尖瓣反流的持續(xù)增加,最終會出現(xiàn)失代償性右心功能不全,包括充血性肝病,嚴(yán)重腹水,外周水腫等。目前傳統(tǒng)外科手術(shù)治療包括三尖瓣成形與三尖瓣置換兩種,臨床上三尖瓣成形術(shù)多于置換,但Navia等人報道,對于中重度功能性三尖瓣反流行三尖瓣成形術(shù)的患者,3個月后復(fù)發(fā)率34%,10年生存率僅為44%,嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期生存率。在我國,約有22%-30%的左心瓣膜病變患者合并有功能性三尖瓣關(guān)閉不全,即使在左心瓣膜術(shù)中同期行三尖瓣修復(fù),遠(yuǎn)期出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的... 

【文章來源】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)上海市 211工程院校

【文章頁數(shù)】：83 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

是LuX-Valve瓣膜支架結(jié)構(gòu)

圖 2 是輸送裝置（A）輸送裝置末端延伸（B）輸送裝置末端彎角 45 度四、討論功能性三尖瓣反流因其右心功能不全導(dǎo)致的臨床癥狀及遠(yuǎn)期低生存率而受到越來越多的關(guān)注[11, 12]。雖然在左心瓣膜手術(shù)時，絕大多數(shù)三尖瓣都一并做修復(fù)處理，但遠(yuǎn)期三尖瓣仍然會發(fā)生功能性關(guān)閉不全，繼而出現(xiàn)包括腹水、下肢水腫、肝淤血，脾功能亢進，腎功能障礙以及凝血障礙等右心衰竭的癥狀，影響病人生活質(zhì)量。有研究表明，三尖瓣反流的嚴(yán)重程度是影響遠(yuǎn)期生存率的獨立因素[13]，而這類患者往往年齡偏大，合并二次心臟手術(shù)病史，無法耐受體外循環(huán)，且口服利尿藥物已無法緩解癥狀，所以此類病人成為目前臨床亟待解決的問題。近年來，經(jīng)導(dǎo)管介入置換主動脈瓣及修復(fù)二尖瓣在臨床上廣泛應(yīng)用，取得了滿意的臨床效果，這種避免體外循環(huán)和再次開胸的新技術(shù)，使介入三尖瓣治療成為上述高�；颊叩奶娲委煼桨�。綜合已發(fā)表的文獻(xiàn)，目前裝置以介入修復(fù)三尖瓣為主，其原理是改善外周靜脈淤血引起的臨床癥狀，三尖瓣環(huán)的過度擴大沒有從根本上得到解

學(xué)碩士學(xué)位論文二）方法物處理禁食 12h，禁水 8h，麻醉前用藥：氯胺酮（10-15mg/kg，IM）；安定品(0.05mg/kg, IM)。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖( 0.05mg/kg，IV)；芬太尼（溴銨（0.05mg/kg,IV）。麻醉維持：芬太尼（1-4ug/kg/h）；異丙酚（0.3心電圖、SPO2 及有創(chuàng)血壓。以自制喉鏡和氣管套管進行氣管插管吸，潮氣量 15mL/kg ,呼吸頻率 18-22 次/min，PEEP2-3cmH2O，孢拉定 25mg/kg。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號：3489751