發(fā)布時間：2021-11-09 23:38

　　目的:本研究旨在探討胰腺MR（Magnetic Resonance）影像參數與胰腺組織學和術后胰瘺（Postoperative pancreatic fistula,POPF）發(fā)生的關系。研究方法:研究對象包括術前行MR成像（含MR彈性成像[MR Elastography,MRE]、彌散成像[Diffusion-weighted imaging,DWI]、T1和T2加權成像[T1WI、T2WI]）掃描,并在隨后行胰腺切除術和胰腸吻合術的患者112例。POPF分為A,B及C級（B級及C級為臨床相關POPF）。本研究采用logistic回歸分析對術前MR參數（主胰管直徑、MRE硬度、T1WI的信號強度比、表觀擴散系數、胰腺厚度、胰腺厚度/胰管直徑、殘端面積及殘端體積）、人口學資料（年齡、性別、體重指數、糖尿病、體重減輕史、黃疸史、吸煙史及酗酒）、術中因素（吻合術式、手術時間、失血量、由外科醫(yī)生觸診的胰腺質地及殘端移動度）與POPF風險的相關性。并采用多元線性回歸分析評價MR參數與組織學特征的相關性。研究成果:本研究評估了112例患者（男:64例,女:48例;中位年齡,58歲）。42例（37... 

【文章來源】：中國醫(yī)科大學遼寧省

【文章頁數】：44 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

研究對象的納入排除標準

中國醫(yī)科大學碩士學位論文9面積計算為胰腺厚度×胰腺寬度。胰管比（Pancreas-to-duct，P/D值）計算為胰腺厚度/MPD。胰腺體積的計算方法是將每層胰腺組織的估計面積乘以T1WI的層間距。對于所有測量，ROI在所有MR圖像中保持恒定，由測量者仔細調整。MPD直徑<3mm定義為正常；BMI<25kg/m2定義為正常。圖3女，47歲，胰管腺癌行胰十二指腸切除術的術前MR及術后CT表現(xiàn)。在平掃T1WI、T2WI、彈性圖、幅度圖和ADC圖的胰腺實質內（由紅色虛線勾勒）的切除邊緣附近繪制ROI（由黃色實線勾勒）。此例術后組織學表現(xiàn)為胰腺殘端輕度纖維化（F1），無病理性腺泡萎縮（A0）或脂肪浸潤（L0）。（A）T2WI展示了直徑為2mm的胰管（箭頭所示）。（B）在T1WI上于胰腺和雙側椎旁肌上繪制ROI，胰肌SI比為1.16。（C）在b值為800sec/mm2時的ADC圖上繪制ROI，ADC值為1.38±0.22mm2/sec（D）在胰腺斷端繪制橢圓形ROI（黃色實線）。（E）在同一橫截面上獲得的彈性圖，硬度值為1.22±0.68kpa。（F）術后隨訪CT顯示胰-空腸吻合，且證實POPF為A級。2.4臨床資料收集所有手術均由一位有著18年胰腺外科經驗的胰膽管外科醫(yī)生及其團隊完成。主治醫(yī)師和助理醫(yī)師具備10年胰腺手術經驗，他們通過術中觸感評估來評價胰腺殘端的硬度，記錄為軟、中、硬三度[21]。術中在切口處測量MPD、殘端面積和

中國醫(yī)科大學碩士學位論文16圖4MR圖像（左列）和彈性圖（右列）三例：1例術后發(fā)生POPFA級，2例未發(fā)生POPF。（A）女，36歲，因實性假乳頭狀腫瘤行胰十二指腸切除術，磁共振彈性成像的彈性圖顯示，胰腺殘端（白色虛線）的硬度值為（1.19±0.32）kPa，POPF為A級。（B）男，64歲，因囊腺瘤行胰十二指腸切除術（黃色虛線），彈性圖顯示，胰殘端的硬度值（白色虛線）為（1.89±0.31）kPa，無POPF。（C）男，55歲，因局灶性慢性胰腺炎行胰十二指腸切除術，磁共振彈性成像（圖中未顯示腫塊）的彈性圖顯示胰腺殘端（白色虛線）的硬度值為（2.41±0.43）kPa，無POPF。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]手術前計算機斷層掃描對胰十二指腸切除術后患者發(fā)生胰瘺的預測價值[J]. 陳和平,邵偉新,龍德云.  世界華人消化雜志. 2015(09)
[2]Quantification of pancreatic exocrine function of chronic pancreatitis with secretin-enhanced MRCP[J]. Yun Bian,Li Wang,Chao Chen,Jian-Ping Lu,Jia-Bao Fan,Shi-Yue Chen,Bing-Hui Zhao.  World Journal of Gastroenterology. 2013(41)
[3]慢性腫塊型胰腺炎的18F-FDG PET/CT影像學表現(xiàn)[J]. 劉恩濤,王淑俠,謝淑飛,李漢華.  中國介入影像與治療學. 2012(06)
[4]胰瘺的現(xiàn)代概念及其防治策略[J]. 倪泉興,徐永鋒,張波.  外科理論與實踐. 2011(05)
[5]Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy:A comparison between the two pancreaticojejunostomy methods for approximating the pancreatic parenchyma to the jejunal seromuscular layer:Interrupted vs continuous stitches[J]. Seung Eun Lee,Sung Hoon Yang,Jin-Young Jang,Sun-Whe Kim.  World Journal of Gastroenterology. 2007(40)



本文編號：3486125