目的探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療膽總管結(jié)石患者術(shù)后影響結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法收集2013年01月至2018年06月在我院經(jīng)ERCP治療的膽總管結(jié)石患者,均記錄患者的一般情況及合并疾病、既往手術(shù)史、合并十二指腸乳頭旁憩室情況、膽道及結(jié)石情況、ERCP相關(guān)、術(shù)后實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等資料,隨訪至2019年1月,并將患者分為復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組。分析隨訪情況,應(yīng)用Cox回歸分析得到影響膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,先進(jìn)行單因素分析,再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的觀察指標(biāo)納入多因素分析。Kaplan-Meier分析累積復(fù)發(fā)率。結(jié)果1.隨訪情況:本研究共納入869例患者,其中男性486例,女性383例,平均年齡（65.70±13.25）歲。中位隨訪時(shí)間38個(gè)月（6⁷2個(gè)月）。膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)總共92例,其中男性45例,女性47例,平均年齡（65.90±11.80）歲。結(jié)石復(fù)發(fā)率為10.59%（92/869）。平均復(fù)發(fā)時(shí)間65.44個(gè)月。對(duì)比復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組觀察指標(biāo),發(fā)現(xiàn)兩組間膽總管切開(kāi)術(shù)史、膽囊狀態(tài)、術(shù)前膽囊和/或膽管炎、膽總管直徑、ERCP操作史、乳頭切開(kāi)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P... 

【文章來(lái)源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁(yè)數(shù)】：40 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

十二指腸鏡示乳頭

研究對(duì)象與方法5完成，具體操作方法為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，十二指腸鏡通過(guò)食管與胃后，常規(guī)觀察十二指腸有無(wú)合并乳頭旁憩室。用乳頭括約肌切開(kāi)刀-導(dǎo)絲行選擇性膽管插管，必要時(shí)行預(yù)切開(kāi)，注入30%優(yōu)維顯造影。根據(jù)造影顯示膽管擴(kuò)張及充盈缺損情況，記錄膽總管擴(kuò)張最大直徑、結(jié)石數(shù)目、最大結(jié)石的大校后操作者根據(jù)結(jié)石大小等沿導(dǎo)絲行乳頭切開(kāi)和/或使用氣囊擴(kuò)張，必要時(shí)機(jī)械碎石。最后用取石網(wǎng)籃及球囊導(dǎo)管取出結(jié)石，直至造影顯示無(wú)明顯充盈缺損殘留，并常規(guī)留置鼻膽管引流。圖1-6展示了ERCP取石的大致過(guò)程。術(shù)后處理：根據(jù)術(shù)中情況及術(shù)后臨床表現(xiàn)等綜合判斷是否應(yīng)用止血藥物及生長(zhǎng)抑素，并注意補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后3小時(shí)、次日晨完善血清淀粉酶測(cè)定，次日晨同時(shí)完善上腹部平掃CT檢查，注意患者有無(wú)出血、穿孔、術(shù)后胰腺炎等。若術(shù)后無(wú)并發(fā)癥可于次日拔出鼻膽管；若需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，鼻膽管在膽囊切除術(shù)后再行拔出。圖1十二指腸鏡示乳頭圖2膽管造影顯示多發(fā)結(jié)石圖3乳頭切開(kāi)圖4氣囊擴(kuò)張圖5網(wǎng)籃取石圖6膽管造影示無(wú)結(jié)石殘留7.標(biāo)準(zhǔn)判定1.結(jié)石復(fù)發(fā)首次ERCP治療取凈結(jié)石；經(jīng)CT、MRCP、EUS或ERCP等檢查方法診斷證實(shí)膽總管結(jié)石再次形成，伴或不伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；再次診斷膽總管結(jié)石形成需與首次取石間隔時(shí)間≥6個(gè)月[7]。2.乳頭切開(kāi)方式在乳頭11～12點(diǎn)方向切開(kāi)，EST范圍以距十二指腸乳頭頂端的距離小于1/3，1/3～1/2，大于1/2分為孝中、大切開(kāi)。

研究對(duì)象與方法5完成，具體操作方法為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，十二指腸鏡通過(guò)食管與胃后，常規(guī)觀察十二指腸有無(wú)合并乳頭旁憩室。用乳頭括約肌切開(kāi)刀-導(dǎo)絲行選擇性膽管插管，必要時(shí)行預(yù)切開(kāi)，注入30%優(yōu)維顯造影。根據(jù)造影顯示膽管擴(kuò)張及充盈缺損情況，記錄膽總管擴(kuò)張最大直徑、結(jié)石數(shù)目、最大結(jié)石的大校后操作者根據(jù)結(jié)石大小等沿導(dǎo)絲行乳頭切開(kāi)和/或使用氣囊擴(kuò)張，必要時(shí)機(jī)械碎石。最后用取石網(wǎng)籃及球囊導(dǎo)管取出結(jié)石，直至造影顯示無(wú)明顯充盈缺損殘留，并常規(guī)留置鼻膽管引流。圖1-6展示了ERCP取石的大致過(guò)程。術(shù)后處理：根據(jù)術(shù)中情況及術(shù)后臨床表現(xiàn)等綜合判斷是否應(yīng)用止血藥物及生長(zhǎng)抑素，并注意補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后3小時(shí)、次日晨完善血清淀粉酶測(cè)定，次日晨同時(shí)完善上腹部平掃CT檢查，注意患者有無(wú)出血、穿孔、術(shù)后胰腺炎等。若術(shù)后無(wú)并發(fā)癥可于次日拔出鼻膽管；若需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，鼻膽管在膽囊切除術(shù)后再行拔出。圖1十二指腸鏡示乳頭圖2膽管造影顯示多發(fā)結(jié)石圖3乳頭切開(kāi)圖4氣囊擴(kuò)張圖5網(wǎng)籃取石圖6膽管造影示無(wú)結(jié)石殘留7.標(biāo)準(zhǔn)判定1.結(jié)石復(fù)發(fā)首次ERCP治療取凈結(jié)石；經(jīng)CT、MRCP、EUS或ERCP等檢查方法診斷證實(shí)膽總管結(jié)石再次形成，伴或不伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；再次診斷膽總管結(jié)石形成需與首次取石間隔時(shí)間≥6個(gè)月[7]。2.乳頭切開(kāi)方式在乳頭11～12點(diǎn)方向切開(kāi)，EST范圍以距十二指腸乳頭頂端的距離小于1/3，1/3～1/2，大于1/2分為孝中、大切開(kāi)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]膽總管結(jié)石患者ERCP取石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]. 余麗君,郟雪萍.  中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì). 2019(05)
[2]檢測(cè)膽結(jié)石成分對(duì)預(yù)測(cè)膽總管結(jié)石患者ERCP取石術(shù)后復(fù)發(fā)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 韓宇斌,陳錦鋒,張魁,潘倩萍,陳莉華,李基安,陳曉麗.  現(xiàn)代消化及介入診療. 2019(08)
[3]Causes associated with recurrent choledocholithiasis following therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A large sample sized retrospective study[J]. Feng Deng,Mi Zhou,Ping-Ping Liu,Jun-Bo Hong,Guo-Hua Li,Xiao-Jiang Zhou,You-Xiang Chen.  World Journal of Clinical Cases. 2019(09)
[4]柴芍四金湯預(yù)防ERCP術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察[J]. 陶鳴浩,陸喜榮,戴彥苗,薛博瑜.  南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2019(01)
[5]內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及擇期膽囊切除術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)的影響[J]. 蘇秀麗,鄭玉峰,張英劍.  中國(guó)內(nèi)鏡雜志. 2018(11)
[6]膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素研究[J]. 楊國(guó)華,楊照國(guó),朱桂麗,李路豪,黨曉衛(wèi).  中華實(shí)驗(yàn)外科雜志. 2018 (07)
[7]Restoration of common bile duct diameter within 2 weeks after endoscopic stone retraction is a preventive factor for stone recurrence[J]. Jin Jeon,Sung Uk Lim,Chang-Hwan Park,Chung-Hwan Jun,Seon-Young Park,Jong-Sun Rew.  Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2018(03)
[8]藥物預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察[J]. 金雷,戴萌,李蜀豫,陳可,頓珊珊,吳娟.  中國(guó)內(nèi)鏡雜志. 2018(05)
[9]高齡膽胰疾病患者治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥分析[J]. 王俊,唐琳梅,梅永,曾鵬飛,劉凱,賈繼虎,冷凱,馮春林.  中國(guó)內(nèi)鏡雜志. 2018(05)
[10]膽總管結(jié)石行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療后結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 龐爾君,陳風(fēng),張國(guó)濱.  中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版). 2018(02)



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