本文關(guān)鍵詞：改良腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)的效果評價，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過改良腹腔鏡膽總管探查取石術(shù),以減少術(shù)中出血,減少術(shù)中膽總管縫合時間,減少膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥,縮短其病程,提高治愈率。為腹腔鏡膽總管探查術(shù)推廣應(yīng)用提供方法學參考依據(jù)。方法:以2012年6月至2016年1月在山西省長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院普外科實施腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石+“T”管引流術(shù)的124例患者為研究對象,術(shù)前對患者給予超聲、磁共振胰膽管造影,診斷為膽總管結(jié)石,膽囊結(jié)石,并提示膽總管有不同程度的擴張,直徑均在1.0 cm以上。收集患者的一般資料(包括性別、年齡、身高、體重、腰圍、吸煙史、職業(yè)、居住地、文化程度、婚姻情況、民族、血型)、術(shù)前常規(guī)檢查(包括血壓、紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿膽原、尿素氮、凝血酶原時間、膽總管直徑、膽總管結(jié)石大小、個數(shù)、術(shù)前總膽紅素)、合并疾病(高血壓、冠心病、糖尿病、胰腺炎、呼吸道疾病、下腹部手術(shù)史、梗阻性黃疸),在患者知情同意的情況下,采取單純隨機分組的方法分入兩組(常規(guī)組和改良組),每組各62例。常規(guī)組患者行常規(guī)腹腔鏡膽總管探查手術(shù),手術(shù)者位于患者左側(cè)完成手術(shù);改良組操作者在術(shù)中適時地由患者左側(cè)轉(zhuǎn)移至患者右側(cè),主操作孔由劍突下戳孔轉(zhuǎn)換為右腋前線戳孔,利用右側(cè)2個操作孔進行膽總管縫合,觀察指標:(1)術(shù)中出血量;(2)膽總管縫合時間:(3)術(shù)后3 d內(nèi)的最高體溫(4)術(shù)后3 d測量白蛋白、總膽紅素;(5)胃腸道功能恢復(fù)時間,并進行3個月的隨訪,觀察患者有無上腹部不適、疼痛、有無膽道出血、膽漏、膽管狹窄、殘余結(jié)石的發(fā)生。結(jié)果:兩組共124例患者均在腹腔鏡下完成了膽總管切開探查取石術(shù)。1.兩組患者在性別、年齡、身高、體重、腰圍、吸煙、居住地、婚姻、職業(yè)、民族、血型及文化程度方面均衡可比(P0.05)2.兩組患者的血壓、紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿膽原、尿素氮、凝血酶原時間比較無明顯差異(P0.05),具有可比性;兩組研究對象的膽總管直徑、膽總管內(nèi)結(jié)石數(shù)目、膽總管內(nèi)結(jié)石大小、術(shù)前膽紅素水平等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者下腹部手術(shù)史、梗阻性黃疸例數(shù)的差異沒有統(tǒng)計學意義,具有可比性。3.兩組患者術(shù)前合并疾病包括高血壓、冠心病、糖尿病、胰腺炎、呼吸道疾病,經(jīng)比較,這些合并疾病的差異均無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性4.兩組患者術(shù)中出血量[(69.47±16.33)ml比(62.91±17.66)ml,t=2.148,P=0.034]、平均膽總管縫合時間[(7.35±0.69)min比(4.48±1.25)min,t,=15.828,P0.001]、術(shù)后3 d內(nèi)最高體溫平均值[(38.5±0.7)℃比(37.5±0.6)℃,t=8.541,P0.01]、術(shù)后平均住院時間[(9.5±2.9)d比(7.5±1.8)d,t,=4.614,P0.05]、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間[(2.5±0.8)d比(2.0±1.2)d,t,=2.730,P0.05]比較,差異均有統(tǒng)計學意義。而對兩組患者術(shù)后3日分別檢測白蛋白、總膽紅素結(jié)果顯示,與術(shù)前相比:術(shù)后白蛋白明顯升高,總膽紅素明顯下降,兩項指標均恢復(fù)至正常值水平,但是常規(guī)組與改良組患者兩項指標的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.術(shù)后1月內(nèi):常規(guī)組發(fā)生膽道出血2例、膽漏4例、膽道狹窄4例,改良組僅有1例出現(xiàn)膽道狹窄,膽漏1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:常規(guī)組16%(10/62),改良組3%(2/62),改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計學意義;術(shù)后3月內(nèi):常規(guī)組發(fā)生右上腹不適21例,改良組7例,差異具有統(tǒng)計學意義。術(shù)后3個月內(nèi)兩組患者無一例出現(xiàn)殘余結(jié)石。結(jié)論:改良腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)較傳統(tǒng)腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)減少了術(shù)中出血,減少了術(shù)中膽總管縫合時間,減少了膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥,縮短其病程,縮短了患者術(shù)后康復(fù)過程,提高了患者的治愈率,有一定的臨床推廣價值。
【關(guān)鍵詞】：膽總管結(jié)石 腹腔鏡檢查 膽總管縫合
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.4
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 常用縮寫詞中英文對照表13-14
• 前言14-17
• 1 材料與方法17-21
• 1.1 研究對象17
• 1.2 一般資料的收集17
• 1.3 圍手術(shù)期處理17-18
• 1.4 手術(shù)過程18-19
• 1.5 術(shù)后處理19
• 1.6 術(shù)后隨訪19-20
• 1.7 統(tǒng)計學處理20-21
• 2 結(jié)果21-27
• 2.1 兩組膽總管結(jié)石患者一般人口學特征比較21-23
• 2.2 兩組患者基礎(chǔ)檢測指標比較23
• 2.3 兩組患者合并疾病比較23-24
• 2.4 兩組患者的術(shù)前情況比較24-25
• 2.5 兩組患者的術(shù)中情況比較25
• 2.6 兩組患者的術(shù)后情況比較25-26
• 2.7 兩組患者的術(shù)后隨訪結(jié)果比較26-27
• 3 討論27-30
• 局限性30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-33
• 綜述33-44
• 參考文獻41-44
• 致謝44-45
• 在學期間承擔/參與的科研課題與研究成果45-46
• 個人簡介46

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本文編號：346506