目的:對臀上動(dòng)脈穿支皮瓣解剖學(xué)及臨床實(shí)踐進(jìn)行分析及總結(jié);探討應(yīng)用臀上動(dòng)脈穿支（S-GAP）皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉（VAC）引流技術(shù)修復(fù)臀部（包括骶尾部以及坐骨結(jié)節(jié)處）褥瘡的臨床療效。方法:選取2015年9月至2017年9月難愈臀部褥瘡創(chuàng)面12例,男7例,女5例,并發(fā)截癱6例,長期臥床5例,傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)1例,年齡最小44歲,最大78歲,褥瘡面積最大為20cm×10cm,最小面積為3cm×3cm,皮瓣面積最大為22cm×11cm,最小面積為5cm×4cm,病程最長為15年,最短為3月。在綜合治療的基礎(chǔ)上一期實(shí)施有效清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)至創(chuàng)面肉芽組織新鮮,1-2周后二期實(shí)施臀上動(dòng)脈穿支皮瓣移植覆蓋,負(fù)壓封閉引流材料覆蓋,持續(xù)吸引5-7天,觀察記錄皮瓣和創(chuàng)面愈合情況及后期功能恢復(fù)情況。結(jié)果:本組患者12例骶尾部及坐骨結(jié)節(jié)處褥瘡,經(jīng)1至2次清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)后均見新鮮肉芽組織呈紅潤顆粒狀生長良好,二期行臀上動(dòng)脈穿支皮瓣移植修復(fù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿支情況與術(shù)前超聲多普勒血流探測儀檢查結(jié)果一致,皮瓣均成活,面積為5cm×4cm-22cm×11cm,11例創(chuàng)面I期愈合,1例于1至2周換藥... 

【文章來源】：蘇州大學(xué)江蘇省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：50 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

以臀上動(dòng)脈穿支(S-GAP)v-y推進(jìn)皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉（VAC）引流術(shù)修復(fù)坐骨結(jié)節(jié)處褥瘡創(chuàng)面

炅?細(xì)貉狗獗找?骷際跣薷賜尾咳齏?牧俅燦τ?結(jié) 果11年隨訪骶尾部處皮瓣外觀存少量疤痕，整體外觀可，見圖2（圖1-d）。圖2 以臀上動(dòng)脈穿支(S-GAP)v-y推進(jìn)筋膜皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉（VAC）引流術(shù)修復(fù)骶尾部褥瘡創(chuàng)面。1-a. 一期清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉（VAC）引流術(shù)畢創(chuàng)面肉芽長勢良好及二期術(shù)前皮瓣規(guī)劃；1-b.術(shù)中皮瓣切取情況；1-c.術(shù)畢受區(qū)及供區(qū)外觀；1-d．術(shù)后10月隨訪皮瓣外觀整體可。acdb

┲?ぐ炅?細(xì)貉狗獗找?骷際跣薷賜尾咳齏?牧俅燦τ?14圖3 臀上動(dòng)脈及臀下動(dòng)脈從盆腔入臀部的體表投影位置。3-a.個(gè)體點(diǎn)位置圖；3-b.平均數(shù)據(jù)位置圖。 （臀上動(dòng)脈）； （臀下動(dòng)脈）；PSIS（髂后上棘）；GT（股骨大轉(zhuǎn)子）；IT（坐骨結(jié)節(jié)）；（單位：cm）。如表2所示，以上這些解剖結(jié)果并不完全一致，可能因不同尸體解剖實(shí)驗(yàn)所采取的灌注材料和解剖方法以及不同群體所行的血流學(xué)檢查儀器和探測方式有所差異所造成。然而通過這些對于臀上動(dòng)脈穿支的解剖學(xué)依據(jù)，我們可得出具有一定參考意義的結(jié)論：一側(cè)臀區(qū)符合吻合口徑要求（通常指直徑大于5mm）的臀上動(dòng)脈的穿支數(shù)目約在3到7之間，平均約為5個(gè)穿支；臀上動(dòng)脈穿支口徑約處于0.6-1.4mm區(qū)間范圍內(nèi)，穿支蒂部平均長度通常在20-32mm區(qū)間范圍內(nèi)。臀上動(dòng)脈入臀部的體表投影點(diǎn)距髂后上棘距離為(5.1cm±0.9cm)；距軸心線（髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線）的垂直距離為(1.2cm±0.9cm)。臀上動(dòng)脈的每穿支營養(yǎng)皮瓣面積約處在(13cm2-29cm2)的區(qū)間范圍內(nèi)，而總營養(yǎng)皮瓣面積約處在(40cm2-130cm2) 的區(qū)間范圍內(nèi)；皮瓣的面積大小應(yīng)根據(jù)組織缺損面積的大小而定，使用的穿支數(shù)目越多，其供給皮瓣的血供更確切，相應(yīng)所供給的皮瓣面積也就越大，表2中臀上動(dòng)脈穿支所支持獲取的最大的臀上動(dòng)脈穿支皮瓣的面積為430.4cm2。由我科12例手術(shù)術(shù)前的多普勒超聲血流探測儀的檢測實(shí)踐

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]脛后動(dòng)脈穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)脛前區(qū)骨外露較小創(chuàng)面22例[J]. 李攀登,沈國良.  中華燒傷雜志. 2017 (07)
[2]以隨意穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)膝前區(qū)較小創(chuàng)面效果觀察[J]. 李攀登,沈國良,張遠(yuǎn)貴,李之華.  中華燒傷雜志. 2017 (06)
[3]單側(cè)臀股部穿支螺旋槳肌皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流修復(fù)骶尾部壓瘡五例[J]. 吳春,孫捷,譚莉,王正理,應(yīng)建軍.  中華燒傷雜志. 2016 (08)
[4]負(fù)壓封閉引流聯(lián)合臀上動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療骶尾部壓瘡[J]. 王付勇,李華強(qiáng).  中華實(shí)驗(yàn)外科雜志. 2016 (06)
[5]應(yīng)用臀上動(dòng)脈穿支皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流修復(fù)骶尾部壓瘡[J]. 劉偉峰,劉斌,姜任武,羅湘夫.  中國美容整形外科雜志. 2014 (09)
[6]雙側(cè)反向臀上動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)穿支V-Y推進(jìn)筋膜皮瓣修復(fù)骶部巨大褥瘡[J]. 張志宏,李文志,馬勇光.  中國美容醫(yī)學(xué). 2012(05)
[7]簡易封閉負(fù)壓療法在難愈性傷口中的臨床應(yīng)用[J]. 吳仙蓉,梁偉強(qiáng),馮曉玲.  中華損傷與修復(fù)雜志(電子版). 2011(06)
[8]穿支皮瓣的發(fā)展與現(xiàn)狀[J]. 徐達(dá)傳,張世民,唐茂林,歐陽鈞.  中國修復(fù)重建外科雜志. 2011(09)
[9]臀大肌肌皮瓣在骶尾部難愈創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 劉鳳彬,田寶祥,楊雄,藺海龍,樊華,劉洋,魏純琳.  中華損傷與修復(fù)雜志(電子版). 2010(04)
[10]臀上或臀下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)臀部褥瘡[J]. 王先成,李曉芳,魯青,方柏榮,高遠(yuǎn),唐亮,楊麗嫦,吳祖林,賀吉庸.  中華整形外科雜志. 2010 (02)



本文編號：3458524