背景:目前脛骨平臺骨折被普遍接受的分型為Schatzker分型,然而對脛骨平臺骨折的有限元受力分析多集中于后外側骨折等脛骨平臺特定部位的骨折,而對于Schatzker某種分型的骨折有限元分析研究較少。此外SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折臨床治療中無確切的統(tǒng)一治療方式,主要的治療方式有單獨內側鋼板、單獨外側鋼板和內外側鋼板聯合使用三種治療方式,至于哪種治療方式固定效果最好,目前一對一的臨床對照研究較多,而通過有限元方法進行生物力學模擬效果的研究較少。目前只有關于SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折內側鋼板和外側鋼板兩種治療方式的有限元對比研究,而三種治療方式之間的有限元對比尚未見報道。目的:采用三維有限元分析方法對SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折在單獨內側鋼板、單獨外側鋼板和內外側鋼板聯合三種不同固定方式下,分別模擬其在不同運動狀態(tài)即不同載荷下的生物力學,得出骨折塊和內固定物的受力情況,從而根據研究結果的優(yōu)劣為臨床治療提供生物力學方面的參考。方法:使用相關三維建模軟件分別構建SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折模型,然后根據實驗設計及內固定原則裝配單獨內側鋼板、單獨外側鋼板和內外側鋼板聯... 

【文章來源】：吉林大學吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數】：56 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

脛骨平臺Schatzker分型[34]

第二章綜述641-B：脛骨平臺部分關節(jié)內骨折41-B1：部分關節(jié)內骨折、簡單單純劈裂骨折41-B1.1：外側關節(jié)面骨折41-B1.2：內側關節(jié)面骨折41-B1.3：斜型及累計髁間嵴和一側關節(jié)面骨折41-B2：部分關節(jié)內骨折、簡單單純壓縮骨折41-B2.1：外側完全壓縮骨折41-B2.2：外側部分壓縮骨折41-B2.3：內側關節(jié)面骨折41-B3：部分關節(jié)內骨折、劈裂壓縮骨折41-B3.1：外側劈裂壓縮骨折41-B3.2：內側劈裂壓縮骨折41-B3.3：斜型及累計髁間嵴和一側關節(jié)面劈裂壓縮骨折41-C：脛骨平臺完全關節(jié)內骨折41-C1：完全關節(jié)內骨折、關節(jié)簡單骨折、干骺端簡單骨折41-C1.1：輕度移位骨折41-C1.2：單髁移位骨折41-C1.3：雙髁骨折41-C2：完全關節(jié)內骨折、關節(jié)簡單骨折、干骺端粉碎性骨折41-C2.1：完全楔形骨折41-C2.2：粉碎楔形骨折41-C2.3：復雜骨折41-C3：完全關節(jié)內骨折、粉碎性骨折41-C3.1：外側粉碎性骨折41-C3.2：內側粉碎性骨折41-C3.3：外側+內側粉碎性骨折圖2.2脛骨平臺AO分型2009年羅從風[35,36]基于304例（323側）脛骨平臺骨折患者的CT提出了脛骨平臺骨折的三柱理論：以脛骨平臺平面為基準面，以脛骨棘連線的中點為中心點，分別向脛骨結節(jié)、腓骨頭前緣和脛骨平臺內側嵴做三條同心連線，三條線將將脛骨平臺分別劃分為內側柱、外側柱和后側柱，并根據骨折部位定義相應的骨折。運用該理論指導手術治療，通過平均20.3個月的隨訪，結論認為基于CT的

第二章綜述7脛骨平臺骨折三柱分型理論可更為可靠有效的指導復雜脛骨平臺骨折的治療，尤其對于涉及后柱骨折的患者，后經過朱奕[37]等的評價認為三柱分型理論直觀明了，具有較高的可信度，見圖2.3。圖2.3三柱分型理論示意圖2.5脛骨平臺骨折治療2.5.1非手術治療對于無移位或者移位程度較小（＜3mm）的脛骨平臺骨折可采用保守治療，此外對于年齡較高不能耐受或伴有其他手術禁忌癥和麻醉禁忌癥的患者也可采用保守治療[38,39]。保守治療方法主要包括石膏固定、膝關節(jié)支具固定或者牽引術（骨牽引/皮牽引），保守治療需要在患肢完全愈合前禁止負重，以免造成骨折二次移位，帶來更糟糕的愈后，同時也可采用藥物鎮(zhèn)痛和其他物理方式以減輕患者的不良感受。2.5.2手術治療解剖復位、穩(wěn)定的固定、早期的功能鍛煉是關節(jié)內骨折的治療原則[40]，脛骨平臺骨折作為下肢負重關節(jié)的骨折，對骨折固定的要求更高。對于脛骨平臺骨折，目前手術治療方式主要有外固定和內固定兩種，外固定一般適用于平臺的開放骨折以及一些局部軟組織條件不允許患者的一期輔助治療，而內固定主要有單純拉力螺釘固定和鋼板螺釘系統(tǒng)固定兩種方式。目前臨床上多采用Schatzker分型來指導治療，因此本次根據Schatzker分型來討論脛骨平臺骨折的治療[41]。SchatzkerⅠ型脛骨平臺骨折即單存脛骨外側平臺劈裂骨折，對于骨折塊較小的骨折，可采用小切口結合兩枚拉力螺釘進行固定，若患者骨質較差可加用墊圈進行輔助固定。而對于外側骨塊較大或粉碎的骨折，應進行切開解剖復位后使用外側支撐鋼板進行固定[42]。SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折為外側劈裂合并平臺塌陷

【參考文獻】：
期刊論文
[1]脛骨平臺骨折分型的研究進展[J]. 周匯霖,張英澤,鄭占樂.  河北醫(yī)科大學學報. 2019(09)
[2]雙鋼板內固定治療脛骨平臺Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折[J]. 旦鋒,謝鵬,阮文輝,余國勇,陳志惠,李宏波.  臨床骨科雜志. 2019(04)
[3]脛骨平臺骨折畸形愈合的再手術治療[J]. 蔣靚君,李杭,李偉栩,馮剛,王建衛(wèi),鄭強.  中華骨科雜志. 2019 (14)
[4]膝關節(jié)內骨折的最新進展[J]. 張英澤.  中華創(chuàng)傷骨科雜志. 2019 (05)
[5]三種內固定固定股骨轉子間六部分骨折各分型穩(wěn)定性的有限元分析[J]. 徐鍇,李開南.  中華創(chuàng)傷骨科雜志. 2019 (04)
[6]脛骨平臺骨折術后不同期感染的治療[J]. 辛曾峰,李杭.  中華創(chuàng)傷雜志. 2019 (02)
[7]關節(jié)鏡輔助經皮接骨板內固定技術應用于SchatzkerⅡⅢ型脛骨平臺骨折治療的療效及對患者遠期生活質量的影響[J]. 黃松,陳敬有,魏優(yōu)秀.  中華骨與關節(jié)外科雜志. 2017(05)
[8]關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療脛骨平臺骨折的臨床療效[J]. 何小勇.  中華全科醫(yī)學. 2017(07)
[9]隱匿性脛骨平臺骨折計算機斷層掃描及磁共振成像診斷價值探討[J]. 孫毅,耿磊,陳瑤,茆占湖,孫志先,楊波,朱志韜,劉婕.  中華創(chuàng)傷骨科雜志. 2016 (10)
[10]脛骨平臺骨折的治療策略與進展[J]. 王國旗,張里程,唐佩福.  中華骨科雜志. 2016 (18)

博士論文
[1]Sanders Ⅱ型及Ⅲ型跟骨骨折三維有限元模型建立及不同內固定方法力學穩(wěn)定性的有限元分析[D]. 何凱.南方醫(yī)科大學 2015

碩士論文
[1]脛骨平臺外側骨折三種內固定方式有限元分析[D]. 茍勁松.寧夏大學 2017
[2]脛骨平臺骨折鋼板內固定、植骨治療的三維有限元分析[D]. 劉輝.第二軍醫(yī)大學 2008



本文編號：3454836