目的:新輔助治療（Neoadjuvant therapy,NAT）已成為乳腺癌患者治療的重要組成部分,其能降低乳腺患者臨床分期和手術(shù)難度,提高保乳保腋窩的手術(shù)機會并獲得機體對藥物反應(yīng)的信息^[1-5]。但NAT后患者腋窩前哨區(qū)淋巴結(jié)情況的判定及是否能用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（Sentinel lymph node biopsy,SLNB）替代傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（Axillary lymph node dissection,ALND）仍存在難點及爭議。本研究旨在探討NAT前應(yīng)用吲哚菁綠（Indocyanine green,ICG）熒光顯像聯(lián)合超聲定位前哨區(qū)異常淋巴結(jié)的準確性;探討NAT后SLNB替代ALND的可行性;分析Ki-67表達與NAT后腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)的關(guān)系及超聲引導下放置組織標記物（marker）的移位問題。方法:選擇2016年9月-2019年6月就診于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院乳腺中心擬行NAT的乳腺癌確診患者61例,NAT前行ICG熒光顯像聯(lián)合超聲確定腋窩前哨區(qū)淋巴管走行及異常淋巴結(jié)位置,并對最低位（近腋尾區(qū)）異常淋巴結(jié)行超聲引導下穿刺活檢,病理證實該淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的... 

【文章來源】：河北醫(yī)科大學河北省

【文章頁數(shù)】：45 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

腋窩腫大淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)Fig.1Sonographicfeaturesofmetastaticaxillarylymphnodes

11偏心性增厚；2)形態(tài)趨圓，即短徑增大，縱橫比趨近于1；3)正常淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)部回聲減低；4)淋巴結(jié)邊界不清，部分融合成團；5)淋巴結(jié)可見外周型血供。詳見圖1。圖1腋窩腫大淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)Fig.1Sonographicfeaturesofmetastaticaxillarylymphnodes2.2NAT前SLN探測及體表定位患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展，乳暈區(qū)皮膚局部消毒，于乳暈外上方皮內(nèi)注射0.3ml配置好的吲哚菁綠(Indocyaninegreen,ICG)溶液（濃度5mg/ml），局部按摩10s，2-3分鐘后在暗環(huán)境下使用熒光探測儀探測自ICG注射部位至腋窩的皮下淋巴管走行。該儀器可發(fā)出760nm波長的紅外光，激發(fā)ICG使其反射出熒光，通過接收系統(tǒng)將處理過的信號傳送至屏幕。根據(jù)ICG顯示的淋巴管走行，至熒光消失處超聲探查，可探及數(shù)枚淋巴結(jié)，即可判定SLN區(qū)域及該區(qū)域SLN的數(shù)目及位置，并行體表標記。詳見圖2、圖3、圖4。圖2熒光顯像儀下淋巴結(jié)熒光走行Fig.2Fluorescentmapoflymphaticvesselwiththefluorescentimagingsystem

12圖3淋巴管及熒光消失處體表定位Fig.3Localizationoflymphaticvesselsanddisappearingfluorescenceonbodysurface圖4超聲探查SLN數(shù)目及形態(tài)Fig.4ThenumberandmorphologyofSLNsbyultrasound2.3超聲引導下SLN穿刺活檢并放置組織標記物患者取側(cè)臥位，患側(cè)上肢上舉，充分顯示腋窩，局部碘伏消毒后鋪無菌單，1%利多卡因局部麻醉后，超聲引導18G自動切割空芯活檢針穿刺目標淋巴結(jié)的異常區(qū)域，獲取2-3條淋巴結(jié)組織，并在熒光探測儀下明確取出的組織是否有熒光顯像，從而進一步確定該淋巴結(jié)為SLN。淋巴結(jié)組織取出后放入裝有10%福爾馬林的EP管中送病理檢測。為了避免多個前哨淋巴結(jié)活檢引起的局部血腫影響術(shù)中SLNB病理檢測的準確性，本操作僅選擇熒光顯像劑ICG經(jīng)淋巴管到達的第一枚淋巴結(jié)進行超聲淋巴結(jié)穿刺活檢。空芯針穿刺活檢后即刻或病理確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，超聲引導下將組織標記物（Marker,BARD,863017）置入目標淋巴結(jié)中央，并在體表進行紋飾定位以利于NAT復查。操作完成后局部消毒，無菌敷料覆蓋，囑患者輕壓15分鐘，以減少出血及血腫形成。詳見圖5、圖6。

【參考文獻】：
期刊論文
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