目的:探討損傷控制理念在合并腹部損傷的骨盆骨折患者中的應(yīng)用和臨床特征分析。方法:回顧性分析2015年1月-2019年6月收治的57例骨盆骨折合并腹部損傷的患者的臨床資料。骨盆骨折情況:單純骨盆骨折11例,骨盆骨折合并四肢骨折30例,骨盆骨折合并脊柱骨折5例,骨盆骨折合并四肢及脊柱骨折11例;開放性骨盆骨折4例,其余均為閉合性骨盆骨折。開放性腹部損傷4例;腹部損傷部位:肝臟13例、脾臟18例、肝脾損傷22例、腸道損傷13例、腎臟損傷8例、尿道/輸尿管損傷11例、膀胱損傷3例、會陰/陰道撕裂傷5例、腹部大血管損傷及腹膜后血腫形成8例;ISS評分26⁶6,平均（43.9±10.4）分。結(jié)果:本組57例患者經(jīng)損傷控制理念救治后死亡6例,其中ARDS 1例,嚴重肺部感染2例,急性腎功能衰竭1例,MODS 1例,術(shù)后DIC 1例;急診行骨盆骨折外固定架6例（其中1例因DIC死亡,5例將外固定選擇為最終固定方式）,48例患者佩戴骨盆帶,待病情穩(wěn)定后進行骨盆骨折切開復位內(nèi)固定術(shù),保守治療3例。所有開放性損傷部位行I期清創(chuàng)處理,21例行VSD負壓引流,下肢骨骼牽引術(shù)22例。急診行剖... 

【文章來源】：新疆醫(yī)科大學新疆維吾爾自治區(qū)

【文章頁數(shù)】：43 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

某型號骨盆帶使用演示圖及骨盆帶使骨盆環(huán)收縮方向Fig.1Directionofpelvicringcontractionbypelvicgirdle，anddemonstrationpictureofonetypeofpelvicgirdle

新疆醫(yī)科大學碩士學位論文11STP可以預防性使用廣譜抗生素預防感染，也可以根據(jù)病菌培養(yǎng)結(jié)果精準使用抗生素；仔細觀察患者癥狀變化，復查相關(guān)指標，積極預防并發(fā)癥；注意給予呼吸支持，及時細談排痰，避免肺部感染；當患者液體復蘇成功，生理潛能恢復，可根據(jù)損傷控制理念進行二期精準手術(shù)。2.4骨折確定性治療2.4.1骨盆外固定治療隨著外固定架技術(shù)在骨盆骨折的領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，給骨盆骨折尤其合并多發(fā)傷的骨盆骨折患者帶來很多的便捷。合并腹部損傷或不能承擔長時間手術(shù)的多發(fā)傷患者，可使用骨盆外固定架來進行固定能以較小的創(chuàng)傷在短時間內(nèi)對骨盆環(huán)予以穩(wěn)定的固定，可以更方便的開展早期的復蘇和腹部等部位的損傷控制性手術(shù)[24]。以下為骨盆前環(huán)外固定架植入方法：多發(fā)傷患者取仰臥位，進行麻醉生效（視患者情況選擇麻醉方式，不耐受全麻的患者可選用2%利多卡因局部麻醉）。在髂前上棘和向上2cm處分各行約1cm的切口，分離局部軟組織，暴露視野。使用3mm骨科鉆在上述切口處髂骨內(nèi)外板之間鉆孔，深約2cm，分別擰入外固定架螺釘深約4cm，螺釘可選用4-5mm的外固定架螺釘。用同樣的方法在對側(cè)髂前上棘同部位進行鉆孔、植入螺釘。安裝連接管夾，使用螺釘?shù)牧α繉桥韫钦叟c骶髂關(guān)節(jié)分離初步手法復位，安裝外固定支架，同時擰緊外固定支架(圖2)。固定應(yīng)注意男女性骨盆橫經(jīng)不同的問題，女性骨盆置入螺釘時應(yīng)向外傾斜的角度較男性大一些[25]。為避免后期的功能鍛煉，外固釘裝置前部進行固定時，須不影響患者起坐和髖關(guān)節(jié)活動。圖2骨盆外固定架植入術(shù)后圖及演示圖Fig.2Postoperationanddemonstrationofpelvicexternalfixator

新疆醫(yī)科大學碩士學位論文14圖3患者骨盆骨折與會陰損傷情況Fig.3Pelvicfracturesandperinealinjuriesofthepatients圖4患者術(shù)后復查平片及術(shù)后外觀Fig.4PostoperativereexaminationofX-rayfilmandappearanceofthepatient

【參考文獻】：
期刊論文
[1]基于損傷控制策略的嚴重多發(fā)傷救治模型的臨床應(yīng)用研究[J]. 唐倫先,劉中民,孫貴新,李增春,孫宏,包曉瑋,王春梅,季晟超,邵欽,白建文.  中華急診醫(yī)學雜志. 2019 (08)
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[7]創(chuàng)傷失血性休克中的液體復蘇[J]. 張為,趙曉東.  中華急診醫(yī)學雜志. 2019 (02)
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本文編號：3390372