第一部分:“三線一平面”肝外膽道解剖標(biāo)記在腹腔鏡肝外膽道手術(shù)中的應(yīng)用背景:我們結(jié)合既往膽道患者術(shù)前影像學(xué)資料及術(shù)中觀察,提出了“三線一平面”四個肝外膽道術(shù)中解剖標(biāo)記。即:十二指腸上部上緣弧線（A線）;肝右后葉肝蒂弧形切跡線（B線）;“肝Ⅳa段基底部平面”中點向十二指腸第一段中點連線（C線）;肝門板平面（D平面）。發(fā)現(xiàn)它們因為處在手術(shù)解剖區(qū)域外周,類似于在航海中遠離風(fēng)暴中心,較少的受到肝外炎癥黏連及解剖變異的干擾。目的:一、分析本組LC和/或LCBDE手術(shù)患者的圍手術(shù)期中轉(zhuǎn)開腹率及并發(fā)癥情況,評估“三線一平面”肝外膽道解剖標(biāo)記以及根據(jù)“三線一平面”解剖標(biāo)記建立的一套手術(shù)操作流程在LC和/或LCBDE中應(yīng)用的安全性、可行性。二、通過與Rouviere溝、Rouviere溝平面、膽囊淋巴結(jié)、肝Ⅳ段右緣等經(jīng)典的解剖標(biāo)記比較,評價“三線一平面”解剖標(biāo)記在復(fù)雜及解剖變異病例中的應(yīng)用價值。方法:回顧性從2016年1月至2018年10月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科肝膽外科病區(qū)外科治療團隊?wèi)?yīng)用術(shù)中“三線一平面”解剖標(biāo)記進行LC及LCBDE治療共1645例患者的臨床資料,其中腹腔鏡膽囊手術(shù)1407例,... 

【文章來源】：安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省

【文章頁數(shù)】：117 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

“三線一平面”解剖標(biāo)記

戳孔布局

20圖3：黃線標(biāo)記C線，紅線標(biāo)記A線，黑箭標(biāo)記十二指腸上血管蒂，白箭標(biāo)記幽門前靜脈。Fig3:TheyellowlinemarkedC,theredlinemarkedAline,theblackarrowmarkedthesupraduodenalpedicle,andthewhitearrowmarkedtheanteriorpyloricvein既往手術(shù)造成肝十二指腸韌帶被前方黏連組織覆蓋時，同樣，我們沿著胃小彎側(cè)向胃竇部追蹤，以肝圓韌帶和胃竇部為解剖標(biāo)記，進一步以幽門前靜脈為解剖標(biāo)記追蹤十二指腸上部。通過解剖分離十二指腸上部上方疏松漿膜下降十二指腸上部(A線)，在A線中點附近解剖暴露膽總管。（3）隨后，B線可以通過將膽囊頸部向內(nèi)側(cè)和頭側(cè)牽拉顯露。對于既往膽囊切除的病人也可以通過向左前方翻轉(zhuǎn)肝十二指腸韌帶來暴露肝十二指腸韌帶的右后方入肝處來顯露B線。顯露B線的過程也是暴露膽囊后三角的過程，顯露B線同時觀察與B線相延續(xù)的Rouviere溝，如存在Rouviere溝，我們也可以Rouviere溝下緣右后肝蒂匯入處辨認B線。膽囊右后緣輪廓清晰時，可以緊貼膽囊右后緣輪廓切開膽囊右后壁漿膜；但當(dāng)膽囊右后緣輪廓不清或消失，尤其是膽囊板和B線融合的情況下，或者膽囊右后緣漿膜過分靠近B線，我們選擇平行B線、肝門板腹側(cè)（一般在B線腹側(cè)1.5-2厘米）約切開膽囊漿膜。漿膜下鈍性剝離膽囊右后壁漿膜，這種情況下特別要注意有無起源于右肝管主干或分支的異位右肝管[2]或副肝管，避免損傷[4]。在嚴重炎癥黏連或再次手術(shù)的腹腔黏連情況下，顯露膽囊后三角有時是一個耗時和有風(fēng)險的操作。在沒有顯露B線的情況下，對于肝臟右葉臟面出現(xiàn)的肝裂不能輕易認為是Rouviere溝。對于極少數(shù)因再次手術(shù)導(dǎo)致的復(fù)雜黏連情況，需避

【參考文獻】：
期刊論文
[1]腹腔鏡膽囊切除術(shù)中Rouviere溝解剖定位及其應(yīng)用價值研究[J]. 蔡華杰,葉百亮,韓宇,暨玲,屠金夫,鄭曉風(fēng),蔣飛照.  中國實用外科雜志. 2012(03)



本文編號：3380115