發(fā)布時間：2021-08-21 07:36

　　目的:通過對比手術(shù)瘢痕松解結(jié)合術(shù)后系統(tǒng)性抗攣縮治療的患者與未完成抗攣縮治療患者的療效,探討綜合治療在矯正瘢痕攣縮畸形的合理性及優(yōu)越性。方法:選擇2018年1月²018年12月我院收治的共40例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形要求整形手術(shù)且出院醫(yī)囑均要求完成系統(tǒng)性抗攣縮治療的患者病例資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者完成系統(tǒng)性抗攣縮治療的情況,分成綜合治療組（A組）20例與單一治療組（B組）20例。采用療效評定標(biāo)準(zhǔn),手指關(guān)節(jié)總活動度（TAM值）及日常生活活動能力（ADL）對手整體運動功能及外觀進(jìn)行評定,比較兩組治療后的效果差異。結(jié)果:（1）兩組患者在手術(shù)治療后手指關(guān)節(jié)總活動度均明顯改善,攣縮均達(dá)到充分松解,其中綜合治療組（A組）評分高于單一治療組（B組）,其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）隨訪3個月后兩組手部日常生活能力與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）隨訪6個月,綜合治療組（A組）在外觀及患者的生活質(zhì)量、工作能力恢復(fù)的滿意度都顯著高于單一治療組（B組）。結(jié)論:綜合治療可明顯提高手部瘢痕攣縮畸形患者的美觀度和活動度。 

【文章來源】：新疆醫(yī)科大學(xué)新疆維吾爾自治區(qū)

【文章頁數(shù)】：44 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖1：條索攣縮手術(shù)切口設(shè)計

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文6圖1：條索攣縮手術(shù)切口設(shè)計Figure1:incisiondesignforfingerwebcontracture圖2：Z字成型術(shù)原理圖Figure2:Zwordmoldingschematicdiagram②攣縮松解后有肌腱外露的情況下，可設(shè)計鄰近皮瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋缺損，最適宜的皮瓣應(yīng)具有血管神經(jīng),且不臃腫，堆積與周圍組織相似的特點[30]。修復(fù)手部創(chuàng)面的皮瓣較多,如局部任意皮瓣、鄰指皮瓣、軸形皮瓣、交臂皮瓣、腹部任意皮瓣、游離皮瓣等[31],使用何種皮瓣修復(fù)應(yīng)由創(chuàng)面的深度、部位、周圍皮膚移動度、皮瓣供血條件等來決定[32]。剩余缺損行中厚及全厚皮片移植。③在皮源豐富的情況下，采取切除瘢痕組織后可直接用中厚或全厚皮片修復(fù)，全厚皮片存活后在質(zhì)地、顏色和彈性等方面改變不明顯，且二次收縮的趨勢更小，所以自體全層皮膚移植是皮膚移植材料的首選[33]。供皮區(qū)一般選擇為隱蔽，皮膚的厚度及質(zhì)地與植皮區(qū)相似的位置，一般為大腿內(nèi)外，腹股溝區(qū)，前臂內(nèi)側(cè)等[34]。若皮源緊張，可設(shè)背部，臀部及頭皮為供皮區(qū)[35]。取皮的厚度0.4mm-0.5mm,根據(jù)組織缺損量進(jìn)行取皮，在術(shù)區(qū)嚴(yán)格止血后，將皮片以6-0的絲線移植固定于植皮區(qū)。因手部皮片打包固定有一定難度，固定松弛，會導(dǎo)致皮片與基地相對摩擦，還會使?jié)B出積聚在間隙里，導(dǎo)致皮片不易成活。固定過緊，容易出現(xiàn)皮片受力不均勻，引起血運障礙[36]。我院植皮患者以VSD負(fù)壓封閉引流裝置固定皮片。VSD負(fù)壓封閉引流裝置具有以下優(yōu)勢：①負(fù)壓可促進(jìn)創(chuàng)面下毛細(xì)血管擴(kuò)張,增加局部血流量,加快手部的靜脈和淋巴回流;②恒定的負(fù)壓使生物敷料對皮片產(chǎn)生均恒的壓力,并且可順應(yīng)體位變化而改變曲度,維持密閉性,利于皮片從創(chuàng)面獲得營養(yǎng)同時提高其成活率;③

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文10結(jié)果1各組患者一般臨床資料對照本實驗一共納入了患者40例,按患者是否完成所有的抗攣縮治療分為綜合治療組（A組）與單一治療組（B組）,每20例。綜合治療組（A組）實行手術(shù)后并遵醫(yī)囑完成術(shù)后系統(tǒng)抗攣縮治療，其中：男11例，女9例；年齡為1-58歲，平均年齡為（13.45±10.14）歲。單一治療組（B組）未遵出院醫(yī)囑完成所有的抗攣縮治療醫(yī)囑，其中：男12例，女8例；年齡為3-60歲，平均年齡為（16.15±10.96）歲。患手共24只。兩組患者年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義表1兩組患者一般資料比較Table1Generaldataofthetwogroupswerecompared組別例數(shù)性別年齡（歲）男女綜合治療組（A組）20119（13.45±10.14）單一治療組（B組）20128（16.15±10.96）p值>0.05>0.05>0.05圖3：兩組患者一般資料比較Figure3:Generaldataofthetwogroupswerecompared

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]手部燒傷后瘢痕攣縮的術(shù)后康復(fù)治療效果觀察[J]. 代振勇.  中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué). 2018(11)
[2]全厚皮片移植修復(fù)患兒手部瘢痕攣縮畸形的效果及預(yù)后分析[J]. 劉麗娟,侯麗,龔麗.  中國美容醫(yī)學(xué). 2018(10)
[3]手術(shù)切除加連續(xù)“Z”字改型皮瓣治療掌腱膜攣縮癥的療效觀察[J]. 李強(qiáng),劉新權(quán),冷元曦,周雄,支樂.  現(xiàn)代診斷與治療. 2018(19)
[4]202例燒傷后瘢痕治療的臨床體會[J]. 查天建,蘇福增,劉小龍,劉利華,王智忠,努爾蘭.  中華損傷與修復(fù)雜志(電子版). 2018(04)
[5]指背V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)手指近節(jié)側(cè)方島狀皮瓣供區(qū)32例[J]. 王云鋒,楊敏,張文正,伍輝國,江克羅,鄧同明.  中華顯微外科雜志. 2018 (03)
[6]早期削痂聯(lián)合Ⅱ期植皮術(shù)治療手部深度燒傷創(chuàng)面[J]. 王成棟,辛志明,田海柱,付迎聰,李慶林,王公明.  中華損傷與修復(fù)雜志(電子版). 2018(03)
[7]對偶交叉梯形皮瓣治療手指瘢痕攣縮屈曲畸形[J]. 馮偉,邢丹謀,任東,陳焱,王歡,趙志明,肖志宏,彭正人.  中華骨科雜志. 2018 (02)
[8]手燒傷瘢痕攣縮的預(yù)防和治療研究進(jìn)展[J]. 王康安,伍國勝,孫瑜,夏照帆.  中華燒傷雜志. 2017 (01)
[9]手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的臨床治療[J]. 眭懷清,梁擁軍,郭新.  基層醫(yī)學(xué)論壇. 2015(36)
[10]預(yù)擴(kuò)張皮瓣及植皮治療面頸部及關(guān)節(jié)部瘢痕攣縮的比較研究[J]. 高雅姍,昝濤,李海洲,李青峰.  中國修復(fù)重建外科雜志. 2015(09)

碩士論文
[1]手部燒傷后瘢痕的規(guī)范化矯治流程構(gòu)建研究[D]. 黃競卓.第三軍醫(yī)大學(xué) 2017



本文編號：3355169