目的:該研究的目的是觀察O-arm導(dǎo)航輔助技術(shù)治療樞椎骨折中的臨床療效。方法:回顧性分析2016年1月份至2018年6月份在我院行樞椎骨折復(fù)位內(nèi)固定的患者共計77例,男47例,女30例,年齡26-66歲,平均45.87±10.23歲�；颊吒鶕�(jù)手術(shù)方式和導(dǎo)航方式分為4組:A1組（21例）行O-arm導(dǎo)航下頸前路齒狀突空心拉力螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。A2組（19例）行徒手頸前路齒狀突空心拉力螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。B1組（24例）行導(dǎo)航下后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。B2組（13例）行徒手后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。應(yīng)用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）和頸椎功能障礙指數(shù)NDI（Neck Disability Index）評分以及手術(shù)時間和手術(shù)出血量對患者臨床療效進(jìn)行評估,術(shù)后應(yīng)用1mm CT平掃評價螺釘位置,應(yīng)用椎弓根螺釘位置分型NEO分級評價螺釘與骨皮質(zhì)的位置關(guān)系。結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù),術(shù)中未見神經(jīng)血管損傷相關(guān)并發(fā)癥。4組患者術(shù)后及末次隨訪JOA評分較術(shù)前顯著升高（P<0.001）,術(shù)后及末次隨訪NDI評分較... 

【文章來源】：河北醫(yī)科大學(xué)河北省

【文章頁數(shù)】：35 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

O-arm導(dǎo)航輔助置入寰樞椎椎弓根螺釘

寰樞椎周圍毗鄰脊髓、椎動脈和椎靜脈等重要結(jié)構(gòu),當(dāng)寰樞椎因為暴力發(fā)生不穩(wěn)定骨折時,復(fù)位固定是至關(guān)重要的。樞椎骨折后,由于周圍韌帶的牽拉,部分患者椎管增寬,可不出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。樞椎的內(nèi)固定方式中常用的方式有前路齒狀突空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)和后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)[3-6]。前路空心拉力螺釘技術(shù)具有術(shù)中出血少、周圍組織破壞少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。后路行樞椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)骨折部位有效復(fù)位、提高植骨融合率、并且后路椎弓根螺釘?shù)陌殉至?qiáng),螺釘松動的發(fā)生率低[19]。以往寰樞椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)大多是在傳統(tǒng)C型臂輔助下完成的,但具有一定的局限性。在前路空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)中,傳統(tǒng)C型臂透視難以清晰的觀察骨折復(fù)位情況及螺釘位置(圖2),因此容易導(dǎo)致螺釘長度過長、骨折端再移位、造成樞椎椎體前方骨折等并發(fā)癥的發(fā)生[20]。而在后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中,由于寰樞椎椎弓根毗鄰椎動脈孔和椎管,可供椎弓根螺釘置入的通道較狹窄,可能出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷,尤其是合并椎動脈高跨時,傳統(tǒng)C型臂透視下置入椎弓根螺釘發(fā)生椎動脈孔受侵犯發(fā)生率大大增加,嚴(yán)重情況下會損傷椎動脈孔內(nèi)容物,產(chǎn)生椎間孔醫(yī)源性的狹窄從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[11]。但隨著O-arm導(dǎo)航輔助技術(shù)的發(fā)展,其在脊柱外科尤其是上頸椎的手術(shù)過程中,起到了越來越重要的作用,O-arm導(dǎo)航輔助技術(shù)通過術(shù)中對手術(shù)部位進(jìn)行掃描,可提供實時三維圖像,也可以通過術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)引導(dǎo)螺釘?shù)闹萌搿Ｌ岣邚?fù)雜情況下螺釘置入的準(zhǔn)確率,減少內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥[21-22]。O-arm在術(shù)者完成所有螺釘?shù)闹萌牒?可對手術(shù)部位進(jìn)行再次掃描,明確患者螺釘在椎體中的情況,有無穿破皮質(zhì)或損傷到重要結(jié)構(gòu),及時調(diào)整螺釘位置,從而提高了手術(shù)的安全性,這是其他導(dǎo)航系統(tǒng)所不具有的[22]。我們的研究中,O-arm導(dǎo)航輔助下,寰樞椎椎弓根螺釘穿透皮質(zhì)的發(fā)生率僅為3.49%,且無明顯內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),較徒手置入的螺釘穿透皮質(zhì)發(fā)生率(18.18%)顯著降低。這與Hur J W等人的研究結(jié)果相似,他們認(rèn)為在高位頸椎的治療過程中,使用O-arm導(dǎo)航是有利于手術(shù)操作的[23]。在研究中發(fā)現(xiàn),導(dǎo)航下前路齒狀突空心拉力螺釘復(fù)位固定術(shù)中,有3例空心拉力螺釘穿破皮質(zhì),皮質(zhì)穿破概率為14.29%,均為螺釘尖端穿破皮質(zhì),穿破小于2mm,未見相關(guān)神經(jīng)癥狀產(chǎn)生。而對于移位較大或者復(fù)位困難的齒狀突骨折,只有當(dāng)螺釘尖端穿破皮質(zhì)時,才能獲得滿意的骨折復(fù)位,上述3例均是為獲得良好復(fù)位而使螺釘尖端輕度穿破齒狀突尖端骨皮質(zhì)。在平均手術(shù)時間以及平均手術(shù)出血量方面,導(dǎo)航后路的患者顯著低于徒手后路置釘?shù)幕颊摺Ｐ袑?dǎo)航前路患者的平均手術(shù)時間以及平均出血量也是顯著低于前路徒手置釘?shù)幕颊�。而較少的出血量以及較短的手術(shù)時間對于手術(shù)的安全進(jìn)行以及患者術(shù)后的快速康復(fù)具有重要的意義。


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