發(fā)布時間：2021-08-17 16:19

　　背景與目的克羅恩�。–rohn’s disease,CD）患者在疾病自然史中容易并發(fā)腸道狹窄性病變,包括疾病本身發(fā)展所致的原發(fā)性狹窄及手術吻合口相關的繼發(fā)性吻合口狹窄。關于CD相關狹窄的治療策略,目前主要有藥物治療、外科手術治療、內鏡下治療三大類方案。藥物治療在控制CD炎癥方面效果卓越,但對于纖維化成分為主的病變,至今尚無針對性藥物問世。腸段切除吻合術、狹窄成形術等各類外科手術可有效治療纖維狹窄性病變,但伴有并發(fā)癥風險高、復發(fā)幾率大等不利因素。為了尋找侵入創(chuàng)傷小、應答效果好的治療手段,醫(yī)師們嘗試將內鏡的作用從診斷延伸至治療,在內鏡下介入治療的道路上探求出內鏡下球囊擴張術（Endoscopic balloon dilation,EBD）、內鏡下狹窄切開術（Endoscopic stricturotomy,ES）及內鏡下支架植入術等治療術式。EBD治療CD相關狹窄已有30年左右的發(fā)展歷程,在一定程度上可延緩手術時間或避免手術,但復發(fā)率及相應的二次治療需要率較高。ES在CD相關狹窄治療上的應用時間不長,但現(xiàn)有研究提示其有效性可能優(yōu)于EBD。國內外關于EBD及ES療效的直接對比研究數(shù)量極少,本... 

【文章來源】：浙江大學浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：61 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

內鏡下治療結果流程圖

浙江大學碩士學位論文資料與方法92.2內鏡下治療2.2.1術前準備完善血常規(guī)、基本生化指標、凝血功能、術前免疫指標無明顯內鏡治療禁忌。手術前一天晚上開始服用[和爽]復方聚乙二醇電解質散共計3包，完成腸道準備。簽署內鏡下治療知情同意書。2.2.2儀器設備結腸鏡：奧林巴斯，CF-H290L；胃鏡：奧林巴斯，GIF-2T240；擴張球囊：南京微創(chuàng)，BDC-15/80型、BDC-18/55型、BDC-18/80型、BDC-20/55型、BDC-20/80型；末端絕緣刀（Insulation-tippedknife,IT刀）：奧林巴斯，KD-612L。2.2.3內鏡下治療過程（1）EBD：患者靜脈麻醉狀態(tài)，根據(jù)病變位置選取胃鏡或腸鏡進鏡，若狹窄部位距肛50cm內，為了便于操作可選取胃鏡進行治療。進鏡至狹窄病灶處，觀察并記錄狹窄部位、直徑。經內鏡置入導絲越過狹窄至遠端腸腔，導絲順暢無阻力，經導絲置入球囊導管，并將其前端在導絲引導下越過狹窄部位，留置部分球囊于近端腸腔。球囊導管連接帶壓力表加壓槍并緩慢注液，充盈球囊并擴張，每次擴張持續(xù)30s，逐級擴張2-3次至目標狀態(tài)，每次擴張原狹窄2-3倍左右。操作結束后退出球囊及導絲，觀察是否存在出血、穿孔等情況，予相應處置，結束后退鏡（圖2.2）。圖2.2EBD治療過程①：回盲部裂隙樣狹窄，內鏡難以通過，置入導絲②：

浙江大學碩士學位論文資料與方法10置入球囊導管③：充盈球囊進行擴張④：擴張后少量滲血，內鏡可順利通過（2）ES：患者靜脈麻醉狀態(tài)，同EBD操作根據(jù)病變位置選取胃鏡或腸鏡。進鏡至狹窄病灶處，觀察并記錄狹窄部位、直徑。置入IT刀，以分片環(huán)形切開的方式于狹窄病灶處行1/2周、2/3周或全周切開，直至狹窄腸腔擴大至目標狀態(tài)，盡量將纖維狹窄環(huán)切除。整個過程中如有出血可用電凝止血，必要時鈦夾夾閉出血點，如有穿孔則進行內鏡下修補或轉外科手術，觀察無異常后退鏡（圖2.3）。圖2.3ES治療過程①：直腸狹窄，內鏡難以通過②：IT刀進行環(huán)形切開③：切開后內鏡可順利通過2.3衡量指標對上述患者的首次內鏡下治療結果進行記錄，包括治療是否成功、癥狀是否改善及是否出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等，并記錄隨訪期間再次內鏡下治療、外科手術治療的情況。2.3.1短期療效（1）內鏡下治療成功率：治療成功定義為術后內鏡可順利通過狹窄病變處直至遠端腸道。（2）癥狀改善率：術前伴有腹痛腹脹、惡心嘔吐、排便困難等癥狀的患者術后主訴明顯好轉。2.3.2長期療效

【參考文獻】：
期刊論文
[1]炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）[J]. 吳開春,梁潔,冉志華,錢家鳴,楊紅,陳旻湖,何瑤.  中國實用內科雜志. 2018(09)
[2]腸修補術在克羅恩病合并不同部位腸管間內瘺中的應用及效果[J]. 郭振,蔡星辰,龔劍峰,李毅,曹磊,段明,朱維銘.  中華炎性腸病雜志. 2017(3)
[3]Short and long-term outcomes of endoscopic balloon dilatation for Crohn’s disease strictures[J]. Katsuya Endo,Seiichi Takahashi,Hisashi Shiga,Yoichi Kakuta,Yoshitaka Kinouchi,Tooru Shimosegawa.  World Journal of Gastroenterology. 2013(01)
[4]Smoking in inflammatory bowel diseases:Good,bad or ugly?[J]. Peter Laszlo Lakatos,Tamas Szamosi,Laszlo Lakatos.  World Journal of Gastroenterology. 2007(46)



本文編號：3348092