目的:討論尺骨鷹嘴截骨術(shù)式與肱三頭肌兩側(cè)入路及縱向劈開(kāi)肱三頭肌入路關(guān)于肱骨遠(yuǎn)端骨折AO分型中C型骨折的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS、HSS2）評(píng)估患者肘關(guān)節(jié)功能情況;方法:收錄我院創(chuàng)傷科自2017年1月至2018年7月肱骨遠(yuǎn)端骨折AO分型中C型肱骨遠(yuǎn)端骨折患者42例,采用病例對(duì)照分析,收集患者臨床資料,之中男性19例,女性23例;年齡14-64歲,平均36.48歲,且依據(jù)AO/ASIF骨折分型:C1型11例,C2型16例,C3型15例,且該患者群運(yùn)用三種各異的手術(shù)入路醫(yī)治肱骨遠(yuǎn)端骨折:經(jīng)肱三頭肌入路10例（A組）,肱三頭肌兩側(cè)入路15例（B組）,尺骨鷹嘴截骨17例（C組）,對(duì)3組手術(shù)患者的基本資料、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量多少以及術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果及評(píng)分分析;結(jié)果:本組研究患者在術(shù)后45天,90天,180天,365天隨訪,平均192天,其肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS、HSS2）評(píng)分≥80分比例為61.90%、69.04%、71.43%、78.57%;術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí):5例顯現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,給予依托考昔片鎮(zhèn)痛對(duì)癥;6例提示肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,此中2例患者要求自行尋求途徑治療,再次隨訪時(shí)... 

【文章來(lái)源】：新疆醫(yī)科大學(xué)新疆維吾爾自治區(qū)

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【學(xué)位級(jí)別】：碩士

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肱骨遠(yuǎn)端骨折的AO分型Fig.1AOclassificationofDHF

脛敝簾┞峨毆悄�、宛x削良半湃?芳。?誄呱窬?滌衛(wèi)氬⒈?護(hù)尺神經(jīng)，予以橡皮條牽開(kāi)保護(hù)，鈍性分離肱三頭肌內(nèi)側(cè)緣及肱二頭肌肌間隙處向下向下分離至尺骨鷹嘴；于外側(cè)切開(kāi)肘肌起點(diǎn)前半處連同肘肌前部并向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，經(jīng)由人為開(kāi)放的內(nèi)、外側(cè)視野暴露肱骨遠(yuǎn)端處及肱骨滑車，予以復(fù)位髁間骨折斷端，并垂直于骨折斷端予以克氏針臨時(shí)固定，予以松質(zhì)骨螺釘固定，再?gòu)?fù)位肱骨髁上骨折處，復(fù)位后，同樣予以克氏針臨時(shí)固定，再于內(nèi)、外側(cè)柱的平緩骨面放置加壓鎖定鈦合金板，依次鉆孔、測(cè)深、并擰入合適長(zhǎng)度及型號(hào)的螺釘固定（Fig.1）；圖2肱三頭肌劈開(kāi)入路Fig.2TricepsSplittingApproachB組（BTBA）：患者取健側(cè)臥位，給予全麻或神經(jīng)阻滯麻醉后，患肢置于方枕上，懸吊患肢，給予常規(guī)消毒鋪巾后，止血帶充氣止血，沿患側(cè)肘后正中作偏尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)的弧形切口切開(kāi)，切口定位尺骨鷹嘴上方7cm至尺骨鷹嘴下方2-3cm切開(kāi)，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，深筋膜，并向兩側(cè)游離皮瓣，直至暴露肱骨內(nèi)、外上髁及肱三頭肌，于尺神經(jīng)溝游離并保護(hù)尺神經(jīng)，予以橡皮條牽開(kāi)保護(hù)，縱行劈開(kāi)肱骨遠(yuǎn)端覆蓋的肱三頭肌以及肌腱，且分離至肱三頭肌肌腱止點(diǎn)時(shí)，保留中部與尺骨鷹嘴相連的軟組織附著，從尺骨鷹嘴兩側(cè)離斷肱三頭肌肌腱部分止點(diǎn)，予以骨膜剝離器剝離肱三頭肌并牽開(kāi)向兩側(cè)，進(jìn)一步暴露肱骨遠(yuǎn)端骨折及肘關(guān)節(jié)面，清除肱骨遠(yuǎn)端骨折斷端內(nèi)

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文11的血腫，予以復(fù)位內(nèi)、外及關(guān)節(jié)面骨折斷端，并垂直于骨折斷端予以克氏針臨時(shí)固定，予以松質(zhì)骨螺釘固定，再?gòu)?fù)位肱骨髁上骨折，復(fù)位后，同樣予以克氏針臨時(shí)固定，再于內(nèi)、外側(cè)柱的平緩骨面放置解剖板，予以適量螺釘螺釘固定（Fig.2）；圖3肱三頭肌兩側(cè)入路Fig.3BilateralTricepsBrachiiApproachC組（OOU）：患者取健側(cè)臥位，給予全麻或神經(jīng)阻滯麻醉后，患肢置于方枕上，懸吊患肢，給予常規(guī)消毒鋪巾后，沿患側(cè)肘后正中作偏尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)的弧形切口切開(kāi)，切開(kāi)皮膚及皮下組織，暴露尺骨鷹嘴和肱三頭肌肌腱；游離尺神經(jīng)，暴露肱骨遠(yuǎn)端及肘關(guān)節(jié)處；于尺骨鷹嘴裸區(qū)作chevron截骨；予以擺鋸截骨，但截骨近關(guān)節(jié)面處幾毫米予以骨刀截?cái)�；將截骨骨塊及與之相連接的肱三頭肌肌腱向近端、尺側(cè)翻起，暴露肱骨髁間骨折斷端，取除斷端內(nèi)碎骨片、淤血血腫及嵌入軟組織后予以復(fù)位骨折斷端后，予以克氏針臨時(shí)固定，肱骨髁間骨折的小骨塊予以冠狀位予以松質(zhì)骨拉力螺釘固定，使之簡(jiǎn)化成肱骨髁上骨折類型，在C臂透視下復(fù)位滿意，予以內(nèi)、外側(cè)雙鋼板水平或垂直固定：即鋼板貼附于肱骨內(nèi)上髁，鋼板固定于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，肱骨髁間運(yùn)用松質(zhì)骨螺釘固定；然后予以雙克氏針及8字張力帶固定復(fù)位尺骨鷹嘴截骨骨塊（Fig.3）。圖4尺骨鷹嘴截骨Fig.4OlecranonOsteotomyofUlna2.2.2尺神經(jīng)的處理手術(shù)方法可能有所差異，但是在目下的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)下，應(yīng)優(yōu)先考慮尺神經(jīng)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]平行及垂直雙鋼板固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端髁間骨折療效分析[J]. 曾凱生,劉偉聰,肖逸鵬,譚屏,易燦.  臨床軍醫(yī)雜志. 2016(04)
[2]臨床病原學(xué)送檢現(xiàn)況調(diào)查及管理對(duì)策[J]. 吳曉英,宋敏,郭滿書,李遠(yuǎn).  中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2012(20)
[3]綜合干預(yù)措施提高痰標(biāo)本質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J]. 謝懿,曾娟,李瑜珍.  中國(guó)感染控制雜志. 2012(05)
[4]肱骨髁間骨折的內(nèi)固定選擇[J]. 楊明輝,李庭,蔣協(xié)遠(yuǎn).  中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版). 2011(03)
[5]經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折53例[J]. 胡春林,李俊光,黃淮.  中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志. 2007(08)
[6]經(jīng)尺骨鷹嘴截骨治療肱骨髁間C型骨折[J]. 明立功,明新月,明新杰,明立山,劉建軍,喬玉,王慧.  中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志. 2007(07)
[7]肱骨髁間骨折的手術(shù)治療[J]. 沈國(guó)平,彭永岳,毛漢興,陳衛(wèi)兵,姚蘊(yùn)勝.  中醫(yī)正骨. 2005(06)
[8]經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折[J]. 張貴林,李楠,姜春巖,黃雷,吳新寶,榮國(guó)威,伊明江.  中華骨科雜志. 2001(05)



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