本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡治療退變性腰椎管狹窄癥手術(shù)前后影像學(xué)改變與臨床療效關(guān)聯(lián)性的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:退變性腰椎管狹窄癥(Degenerative Lumbar Spinal Stenosis,DLSS)系因機(jī)體退變導(dǎo)致腰椎管的中央椎管、側(cè)隱窩或椎間孔狹窄引起腰神經(jīng)受壓,表現(xiàn)以間歇性跛行和坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的一種疾病,作為一種常見(jiàn)的脊柱疾病,在中老年人中高發(fā)。退變性腰椎管狹窄癥不斷發(fā)展會(huì)影響到患者的日�；顒�(dòng),嚴(yán)重者生活不能自理,給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān);該病發(fā)展到一定程度往往需要手術(shù)治療,現(xiàn)在臨床上主要的手術(shù)方法有全椎板切除術(shù),次全椎板切除術(shù),椎管擴(kuò)大解壓成形術(shù),椎體間融合和內(nèi)固定術(shù)等。這些手術(shù)方法對(duì)患者生理打擊大,老年患者往往合并有復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病,難以耐受此類(lèi)手術(shù);此外采取傳統(tǒng)手術(shù)治療,手術(shù)前后住院時(shí)間較長(zhǎng),治療費(fèi)用高,給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái),隨著經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面的不斷成熟,其臨床療效與傳統(tǒng)手術(shù)已無(wú)明顯差異,同時(shí)該技術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比具有手術(shù)切口小,損傷小,出血少,并發(fā)癥發(fā)生率低,對(duì)患者整體影響小,病人耐受性好,安全可靠,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),使得該技術(shù)受到醫(yī)生和患者的一致肯定。目前有一部分臨床醫(yī)生創(chuàng)新性地使用經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥,但是減壓范圍及臨床療效備受主張傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)醫(yī)生的質(zhì)疑,臨床療效褒貶不一。退變性腰椎管狹窄癥患者往往影像學(xué)上表現(xiàn)為腰椎多節(jié)段多部位的退變性改變,同時(shí)該病患者往往癥狀明顯,而定位體征可不明確,導(dǎo)致臨床上僅通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)明確責(zé)任間隙,確定手術(shù)靶部位存在一定難度;同時(shí)經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種,手術(shù)時(shí)具有對(duì)狹窄部位針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn),查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及結(jié)合臨床資料我們推測(cè)可能是術(shù)前未能對(duì)病變部位精確定位及術(shù)中減壓不徹底所致。因此,我們認(rèn)為明確責(zé)任節(jié)段精確定位和徹底減壓是提高臨床療效的保證。并提出這一課題研究分析手術(shù)前后影像資料改變與臨床癥狀改善的關(guān)聯(lián)性,從而為臨床手術(shù)明確責(zé)任節(jié)段及充分減壓提供理論依據(jù),進(jìn)一步推動(dòng)經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱鏡技術(shù)在退變性腰椎管狹窄癥治療上的規(guī)范運(yùn)用,力求為臨床醫(yī)師在脊柱內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路進(jìn)行退變性腰椎管狹窄癥的治療提出新的方法和理論依據(jù)。方法:隨機(jī)選取第一診斷為退變性腰椎管狹窄癥且符合入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的住院患者,術(shù)前評(píng)估患者腰腿痛的vas評(píng)分、odi指數(shù)、跛行距離,完善術(shù)前相關(guān)檢查如:ct、mri,測(cè)量ct中椎管的相關(guān)參數(shù)(中央椎管橫斷面積、最大矢狀徑、最大左右徑、中央椎管三分區(qū)的面積以及雙側(cè)側(cè)隱窩前后徑和雙側(cè)椎間孔矢狀面積及椎間孔最大、最小矢狀徑);測(cè)量mri中硬膜囊相關(guān)參數(shù)(橫斷面積、最大矢狀徑、最大左右徑、硬膜囊三分區(qū)的面積)。分析相關(guān)參數(shù)并結(jié)合患者臨床癥狀及體征確定責(zé)任節(jié)段,明確手術(shù)減壓部位,制定手術(shù)方案;手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照術(shù)前確定的責(zé)任節(jié)段及減壓部位進(jìn)行定位,并實(shí)施手術(shù)。術(shù)后第3、6個(gè)月再次評(píng)估患者腰腿痛的vas評(píng)分、odi指數(shù)、步行距離,行ct,mri復(fù)查,測(cè)量與術(shù)前相對(duì)應(yīng)部位的相關(guān)參數(shù)。對(duì)比患者手術(shù)前、后臨床癥狀的改善情況以及影像學(xué)參數(shù)的變化,使用spss22.0軟件對(duì)所測(cè)影像學(xué)變量組內(nèi)及組間差異采用多元方差分析;影像學(xué)變量與患者年齡、性別、跛行距離等相關(guān)資料采用spearman相關(guān)分析;影像學(xué)變量與臨床癥狀(vas、odi)采用pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:參與本次研究患者共92例,其中男性患者49例,女性患者43例。平均年齡56.22歲。術(shù)后臨床療效依據(jù)macnab評(píng)分:優(yōu)40.22%(37例),良54.35%(50例),可3.26%(3例),差2.17%(2例),手術(shù)總體優(yōu)良率94.57%。影像學(xué)數(shù)據(jù)組內(nèi)與組間采用方差分析表明各組總體有明顯差別(p0.04)。影像學(xué)參數(shù)與患者年齡、性別等相關(guān)資料采用spearman相關(guān)分析結(jié)果無(wú)明顯相關(guān)性(p0.05)。臨床癥狀的改善與中央椎管橫斷面積、最大左右徑,中央椎管三分區(qū)左、中、右區(qū),硬膜囊橫斷面積和三分區(qū)面積等有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性(p0.01);與中央椎管最大矢狀徑、硬膜囊最大矢狀徑,側(cè)隱窩前后徑、椎間孔面積有一定的關(guān)聯(lián)性(p0.05)。結(jié)論:對(duì)于實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥手術(shù)方案的制定,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查臨床癥狀及體征,并詳細(xì)分析影像學(xué)改變,依據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)資料明確責(zé)任節(jié)段及減壓部位,手術(shù)過(guò)程中針對(duì)狹窄部位充分減壓能有效提高臨床療效,達(dá)到手術(shù)目的。
【關(guān)鍵詞】：退變性腰椎管狹窄癥 經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù) 影像學(xué) 臨床療效 相關(guān)性
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 常用縮寫(xiě)詞中英文對(duì)照表11-12
• 前言12-14
• 1 材料與方法14-20
• 1.1 一般資料14
• 1.2 影像學(xué)檢查及測(cè)量14-15
• 1.3 手術(shù)方法15-16
• 1.4 療效評(píng)價(jià)16-17
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析17-20
• 2 結(jié)果20-23
• 3 討論23-27
• 4 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-32
• 綜述32-39
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 附錄39-42
• 致謝42-43
• 在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果43-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷44

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8 本版編輯　李坤成 周仲藩 謝應(yīng)朗;合理應(yīng)用影像學(xué)檢查[N];健康報(bào);2007年

9 高家駿;極易誤診的頸心綜合征[N];健康報(bào);2003年

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本文編號(hào)：334225