目的:雙腔支氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)確定位對(duì)于單肺通氣時(shí)進(jìn)行有效地氣體交換至關(guān)重要,且由于右上葉支氣管開(kāi)口距氣管隆突很近,R-DLT正確位置的安全范圍小,易堵塞右上葉支氣管開(kāi)口,此外右上葉支氣管開(kāi)口解剖變異較多,故右側(cè)雙腔管對(duì)位較左側(cè)困難,因此準(zhǔn)確掌握氣管及主支氣管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)尤為重要。術(shù)前CT檢查能提供氣道局部結(jié)構(gòu)的清晰數(shù)據(jù),有效預(yù)測(cè)因患者自身原因?qū)е碌碾p腔管對(duì)位困難并對(duì)術(shù)中氣道管理提供指導(dǎo),被認(rèn)為是針對(duì)具體患者選擇適當(dāng)型號(hào)雙腔管的有效方法,對(duì)實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體化選擇雙腔管、減少并發(fā)癥發(fā)生、確保通氣功能也具有重要意義。本文旨在結(jié)合患者術(shù)前胸部CT影像學(xué)數(shù)據(jù)指導(dǎo)并探討合適的右側(cè)雙腔氣管插管型號(hào)的選擇。方法:選擇吉林大學(xué)第一院左側(cè)肺癌并實(shí)施左全肺或左上肺葉切除術(shù)患者122例,年齡40⁶0歲,于術(shù)前一天行胸部CT平掃,對(duì)所有患者胸部CT進(jìn)行三維重建后,記錄性別、BMI、年齡、病程、手術(shù)方式、右肺上葉支氣管開(kāi)口主支氣管角度、右肺上葉支氣管開(kāi)口與隆突距離、右主支氣管直徑等數(shù)據(jù),通過(guò)Logistic回歸分析模型,將是否一次性插管對(duì)位失敗作為因變量,性別、BMI、年齡、病程、手術(shù)方式、右肺上葉... 

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【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

右主支氣管直徑測(cè)量

第3章資料與方法103.1。并調(diào)整右側(cè)支氣管矢狀面的傾斜度，在右肺上葉開(kāi)口下1cm處測(cè)量右肺上葉開(kāi)口角度A（患者正前方12點(diǎn)鐘位置為0°起點(diǎn)，按順時(shí)針增大，右上葉支氣管開(kāi)口中心點(diǎn)在右主支氣管橫切面的方位，記錄其度數(shù)），如圖3.2。將圖像調(diào)整為冠狀面，通過(guò)光標(biāo)測(cè)量并記錄右主支氣管與隆突距離L數(shù)據(jù)，如圖3.3。所有操作均進(jìn)行三次測(cè)量并取其平均值。圖3.1右主支氣管直徑測(cè)量圖3.2右肺上葉開(kāi)口角度測(cè)量

第3章資料與方法11圖3.3右肺上葉與隆突距離3.2.2麻醉方法所有入組者進(jìn)入手術(shù)室后均開(kāi)放靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)及腦電雙頻指數(shù)（BIS），在患者清醒狀態(tài)下行健側(cè)Allen實(shí)驗(yàn)，確認(rèn)陰性后行局麻后健側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。隨后實(shí)施靜脈給藥麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)使用藥物為：咪達(dá)唑侖注射液0.05mg/kg（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、枸櫞酸舒芬太尼0.6μg/kg（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、依托咪酯0.30mg/kg（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、注射用苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）靜脈推注進(jìn)行誘導(dǎo)，并以丙泊酚注射液100μg/（kg·min）（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司）、注射用鹽酸瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）持續(xù)輸注麻醉維持。在BIS值達(dá)60以下且肌松藥完全起效后，置入直接喉鏡行明視下雙腔管置入術(shù)。雙腔管選擇雙腔管主管部分較病人氣管管徑小1-2mm的型號(hào)，測(cè)量值≤13mm者擬用F35；測(cè)量值>13mm者擬用F37；>15mm者擬用

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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博士論文
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碩士論文
[1]胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)中左、右雙腔支氣管導(dǎo)管單肺通氣效果的分析[D]. 韓丹.延邊大學(xué) 2016
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[3]超聲及CT氣道圖像與氣管、支氣管插管的研究[D]. 姚悅芬.蘇州大學(xué) 2014



本文編號(hào)：3302679