目的:通過分組對比的研究方法,觀察經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage,PTGD）治療GradeⅡ急性結(jié)石性膽囊炎（Acute Calculous Cholecystitis,ACC）的效果,及其對擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）的影響。方法:回顧性分析成都軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科2016年8月-2017年12月收治的GradeⅡACC患者的臨床資料,且發(fā)病時(shí)間均超過72 h。依據(jù)本次實(shí)驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),獲得106例患者的臨床資料,根據(jù)治療方式不同,將患者分為3組,組1患者:急診行LC治療（n=40）,組2患者:保守治療后1-2月內(nèi)擇期行LC治療（n=30）,組3患者:PTGD術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)擇期行LC治療（n=36）。通過比較組2和組3患者腹痛持續(xù)時(shí)間、抗生素的使用時(shí)間,組3患者PTGD前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比變化來觀察PTGD的療效;通過比較組1和組3患者中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間來評價(jià)PTGD對病程超過72h... 

【文章來源】：川北醫(yī)學(xué)院四川省

【文章頁數(shù)】：45 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

急性炎癥期膽囊體積增大，9.5×4.0×4.5cm

圖 1 急性炎癥期膽囊體積增大，9.5×4.0×4.5cm 圖 2 膽囊頸部結(jié)石嵌頓圖 3 超聲引導(dǎo)下進(jìn)行膽囊穿刺 圖 4 豬尾管植入膽囊內(nèi)抽出棕褐色濃稠膽汁所有 LC 都由我中心完成腹腔鏡學(xué)習(xí)曲線有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生采用 3孔或者 4 孔法完成，及麻醉成功后取仰臥位，腹部手術(shù)區(qū)域適當(dāng)范圍內(nèi)

圖 3 超聲引導(dǎo)下進(jìn)行膽囊穿刺 圖 4 豬尾管植入膽囊內(nèi)抽出棕褐色濃稠膽汁所有 LC 都由我中心完成腹腔鏡學(xué)習(xí)曲線有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生采用 3孔或者 4 孔法完成，及麻醉成功后取仰臥位，腹部手術(shù)區(qū)域適當(dāng)范圍內(nèi)進(jìn)行消毒，鋪無菌洞巾，肚臍做 1.0cm 切口，插入氣腹針，建立氣腹。拔出氣腹針，并在劍突下、右上腹各做一個(gè)切口，插入腹腔鏡器械，調(diào)整手術(shù)臺，頭高足低 45 度，左傾 15 度，探查腹腔。探查時(shí)注意觀察肝臟形態(tài)、大小與膽囊的關(guān)系，膽囊的大小、膽囊壁有無水腫、膽囊三角的位置，采用順行、逆行或二者相結(jié)合的方法按日常手術(shù)程序切除膽囊，患者手術(shù)結(jié)束時(shí)均在 Winslow’s 孔放置硅膠引流管一根。手術(shù)中若出現(xiàn)以下情況可由手術(shù)醫(yī)生決定中轉(zhuǎn)開腹：a、若術(shù)中出現(xiàn)膽囊三角高度黏連、

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療60歲以上急性重癥膽囊炎患者的最佳時(shí)機(jī)探討[J]. 趙紅光,劉凱,劉亞輝.  臨床肝膽病雜志. 2017(04)
[2]經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療60歲以上重癥結(jié)石性膽囊炎患者的療效觀察[J]. 王為華.  臨床肝膽病雜志. 2015(08)
[3]急性膽囊炎經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J]. 邱明,吳向未,楊宏強(qiáng),劉國起,馬杰,張示杰.  實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2014(18)
[4]經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期手術(shù)治療高齡高危急性化膿性膽囊炎47例[J]. 鄒奇,王勇,陳杰,李春生.  實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2014(18)
[5]經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流后擇期腹腔鏡手術(shù)治療高危結(jié)石性化膿性膽囊炎40例[J]. 黃尚書,梁偉新,羅莉蕓.  重慶醫(yī)學(xué). 2013(22)



本文編號：3292960