研究目的:近年來隨著膽道疾病的增多,良性膽道狹窄的發(fā)生率也隨之呈上升趨勢。以膽囊切除術后、膽總管切開+T管引流術后、原位肝移植（OLT）術后為主的醫(yī)源性膽道損傷是良性膽道狹窄發(fā)生的主要原因。隨著內鏡外科技術的進步及器械的發(fā)展,經內鏡膽道支架置入術已成為良性膽道狹窄的首選治療方案,尤其在OLT術后膽道狹窄的治療中應用更為廣泛。但是,經內鏡膽道支架置入術治療良性膽道狹窄復發(fā)率高,反復多次治療給患者的心理和身體帶來一定的負擔。因為OLT術后患者的特殊性,經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）治療OLT術后膽道狹窄的安全性和有效性在國際上仍存在一定爭議。因此本研究回顧性分析因良性膽道狹窄在蘭州大學第一醫(yī)院普外科ERCP診療技術培訓中心接受經內鏡膽道支架置入治療的患者病歷資料。探討經內鏡膽道支架置入術治療良性膽道狹窄再復發(fā)的影響因素,從而對狹窄復發(fā)的高�；颊卟扇》e極措施降低復發(fā)率,延長復發(fā)時間;分析ERCP治療OLT術后膽道狹窄的安全性和療效,對ERCP治療OLT術后膽道狹窄患者可能存在的風險做出評價。研究方法:選取自2011年01月01日至2015年12月31日因膽道狹窄在蘭州大學第一醫(yī)院普外科... 

【文章來源】：蘭州大學甘肅省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：57 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

良性膽道狹窄Bismuth分型（鮮建國,2017）

圖 2 良性膽道狹窄 Strasberg 分型（鮮建國, 2017）醫(yī)源性膽道損傷造成的狹窄，膽總管下端狹窄的患者內鏡治療的效果一般要好于肝門部狹窄的患者；肝門部 Bismuth Ⅰ、Ⅱ型內鏡治療優(yōu)于 Bismuth Ⅲ、Ⅳ型[17,18]。因為 BBS 分型混亂，標準不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)差別較大，不能建立高質量的臨床指南，使得醫(yī)生在膽道狹窄治療中大多按照自己的經驗來選擇手術時機、內鏡操作、支架類型、支架數(shù)量等。內鏡下治療包括氣囊擴張或放置支架等，最常用的是塑料支架，金屬覆膜支架逐漸興起。支架放置時間，至今也尚未達成共識美國消化內鏡學會于 2015 年發(fā)布的指南指出[19]，膽囊切除術導致的早期狹窄主要與膽漏有關，遲發(fā)性狹窄主要與缺血性損傷和繼發(fā)的纖維化有關，持續(xù)性多根支架置入 1 年，有效率為 74%~90%，支架去除后狹窄兩年內復發(fā)率高達 30%。繼發(fā)于 CP 的膽道狹窄中，內鏡治療的遠期成功率為 10%到 32%不等，并頻繁發(fā)生支架堵塞和移位等不良事件。對于胰頭鈣化的患者，1 年復發(fā)率甚至可達92.3%。多根塑料支架長期（14 個月）置入，每隔 3 個月更換支架，成功率可提E4

蘭州大學碩士研究生學位論文 ERCP 治療良性膽道狹窄再復發(fā)的影響因素分析94.12%、87.87%和 94.6%[40,41]。MRCP 檢查技術興起，因其具有無創(chuàng)、無輻射等特點，可清楚顯示膽管系統(tǒng)結構，逐漸成為膽管狹窄及肝外膽管結石的首選診斷方法[41,42]。MRCP 不僅可以清晰顯示膽道狹窄的部位、程度，并可獲得成像質量接近 ERCP 的圖像。在以往的研究中，MRCP 對良惡性梗阻原因的敏感性在 92%~100%，特異性在70%~96.3%,準確性在 76%~93.3%。MRCP 能夠確定狹窄的存在，確定其解剖水平，可分辨出最小直徑 2 mm 的膽管內結石，并可排除潛在的腫物。惡性狹窄在MRCP 成像中通常是長段狹窄，通常大于 10 mm，因為其具有浸潤性生長模式，在粘膜下方擴散；膽總管狹窄段近端較良性病變擴張更明顯；狹窄的邊緣不規(guī)則；狹窄段不對稱；狹窄段管壁更厚[43]。良性病變的 MRCP 表現(xiàn)與 CT 相似，平滑、節(jié)段性狹窄、無潛在腫物（圖 4）。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]膽道支架在內鏡逆行胰膽管造影治療肝移植術后膽道良性狹窄中的應用價值[J]. 郝杰,李宇,陶杰,王錚,楊雪,于良,呂毅,孫昊.  中華消化外科雜志. 2017 (04)
[2]Common controversies in management of biliary strictures[J]. Mansour A Parsi.  World Journal of Gastroenterology. 2017(07)
[3]Efficacy of multiple biliary stenting for refractory benign biliary strictures due to chronic calcifying pancreatitis[J]. Hiroshi Ohyama,Rintaro Mikata,Takeshi Ishihara,Yuji Sakai,Harutoshi Sugiyama,Shin Yasui,Toshio Tsuyuguchi.  World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2017(01)
[4]肝門部膽管良性狹窄的病因、診斷及治療[J]. 梁賓勇,黃志勇,張尊義,張二雷.  腹部外科. 2016 (05)
[5]Efficacy and safety of emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography for acute cholangitis in the elderly[J]. Gen Tohda,Masahiro Ohtani,Masaki Dochin.  World Journal of Gastroenterology. 2016(37)
[6]Advances in endoscopic management of biliary complications after living donor liver transplantation: Comprehensive review of the literature[J]. Milljae Shin,Jae-Won Joh.  World Journal of Gastroenterology. 2016(27)
[7]肝移植術后膽道非吻合口狹窄的診斷及治療[J]. 史育儀,李森,李加起,丁偉.  中國現(xiàn)代普通外科進展. 2016(05)
[8]肝移植術后膽道并發(fā)癥的病因及治療研究進展[J]. 張治清,曾仲.  局解手術學雜志. 2016(03)
[9]膽管損傷的分型和預防[J]. 韓江.  上海醫(yī)藥. 2016(04)
[10]Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of benign biliary strictures: What’s new?[J]. Rosa Ferreira,Rui Loureiro,Nuno Nunes,António Alberto Santos,Rui Maio,Marília Cravo,Maria Antónia Duarte.  World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2016(04)

碩士論文
[1]不同支架治療膽道良性狹窄的臨床療效及支架移位的高危因素分析[D]. 鮮建國.蘭州大學 2017
[2]膽總管結石患者ERCP術后急性膽囊炎發(fā)生的高危因素分析[D]. 駱偉.蘭州大學 2016
[3]膽總管結石復發(fā)高危因素的探索研究[D]. 張榮春.第四軍醫(yī)大學 2015



本文編號：3251044