研究目的:近年來(lái)隨著膽道疾病的增多,良性膽道狹窄的發(fā)生率也隨之呈上升趨勢(shì)。以膽囊切除術(shù)后、膽總管切開(kāi)+T管引流術(shù)后、原位肝移植（OLT）術(shù)后為主的醫(yī)源性膽道損傷是良性膽道狹窄發(fā)生的主要原因。隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)的進(jìn)步及器械的發(fā)展,經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)已成為良性膽道狹窄的首選治療方案,尤其在OLT術(shù)后膽道狹窄的治療中應(yīng)用更為廣泛。但是,經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)治療良性膽道狹窄復(fù)發(fā)率高,反復(fù)多次治療給患者的心理和身體帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。因?yàn)镺LT術(shù)后患者的特殊性,經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療OLT術(shù)后膽道狹窄的安全性和有效性在國(guó)際上仍存在一定爭(zhēng)議。因此本研究回顧性分析因良性膽道狹窄在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科ERCP診療技術(shù)培訓(xùn)中心接受經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入治療的患者病歷資料。探討經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)治療良性膽道狹窄再?gòu)?fù)發(fā)的影響因素,從而對(duì)狹窄復(fù)發(fā)的高�；颊卟扇》e極措施降低復(fù)發(fā)率,延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間;分析ERCP治療OLT術(shù)后膽道狹窄的安全性和療效,對(duì)ERCP治療OLT術(shù)后膽道狹窄患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)價(jià)。研究方法:選取自2011年01月01日至2015年12月31日因膽道狹窄在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科... 

【文章來(lái)源】：蘭州大學(xué)甘肅省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：57 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

良性膽道狹窄Bismuth分型（鮮建國(guó),2017）

圖 2 良性膽道狹窄 Strasberg 分型（鮮建國(guó), 2017）醫(yī)源性膽道損傷造成的狹窄，膽總管下端狹窄的患者內(nèi)鏡治療的效果一般要好于肝門(mén)部狹窄的患者；肝門(mén)部 Bismuth Ⅰ、Ⅱ型內(nèi)鏡治療優(yōu)于 Bismuth Ⅲ、Ⅳ型[17,18]。因?yàn)?BBS 分型混亂，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)差別較大，不能建立高質(zhì)量的臨床指南，使得醫(yī)生在膽道狹窄治療中大多按照自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、內(nèi)鏡操作、支架類(lèi)型、支架數(shù)量等。內(nèi)鏡下治療包括氣囊擴(kuò)張或放置支架等，最常用的是塑料支架，金屬覆膜支架逐漸興起。支架放置時(shí)間，至今也尚未達(dá)成共識(shí)美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)于 2015 年發(fā)布的指南指出[19]，膽囊切除術(shù)導(dǎo)致的早期狹窄主要與膽漏有關(guān)，遲發(fā)性狹窄主要與缺血性損傷和繼發(fā)的纖維化有關(guān)，持續(xù)性多根支架置入 1 年，有效率為 74%~90%，支架去除后狹窄兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá) 30%。繼發(fā)于 CP 的膽道狹窄中，內(nèi)鏡治療的遠(yuǎn)期成功率為 10%到 32%不等，并頻繁發(fā)生支架堵塞和移位等不良事件。對(duì)于胰頭鈣化的患者，1 年復(fù)發(fā)率甚至可達(dá)92.3%。多根塑料支架長(zhǎng)期（14 個(gè)月）置入，每隔 3 個(gè)月更換支架，成功率可提E4

蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 ERCP 治療良性膽道狹窄再?gòu)?fù)發(fā)的影響因素分析94.12%、87.87%和 94.6%[40,41]。MRCP 檢查技術(shù)興起，因其具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等特點(diǎn)，可清楚顯示膽管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，逐漸成為膽管狹窄及肝外膽管結(jié)石的首選診斷方法[41,42]。MRCP 不僅可以清晰顯示膽道狹窄的部位、程度，并可獲得成像質(zhì)量接近 ERCP 的圖像。在以往的研究中，MRCP 對(duì)良惡性梗阻原因的敏感性在 92%~100%，特異性在70%~96.3%,準(zhǔn)確性在 76%~93.3%。MRCP 能夠確定狹窄的存在，確定其解剖水平，可分辨出最小直徑 2 mm 的膽管內(nèi)結(jié)石，并可排除潛在的腫物。惡性狹窄在MRCP 成像中通常是長(zhǎng)段狹窄，通常大于 10 mm，因?yàn)槠渚哂薪䴘?rùn)性生長(zhǎng)模式，在粘膜下方擴(kuò)散；膽總管狹窄段近端較良性病變擴(kuò)張更明顯；狹窄的邊緣不規(guī)則；狹窄段不對(duì)稱(chēng)；狹窄段管壁更厚[43]。良性病變的 MRCP 表現(xiàn)與 CT 相似，平滑、節(jié)段性狹窄、無(wú)潛在腫物（圖 4）。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]膽道支架在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療肝移植術(shù)后膽道良性狹窄中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 郝杰,李宇,陶杰,王錚,楊雪,于良,呂毅,孫昊.  中華消化外科雜志. 2017 (04)
[2]Common controversies in management of biliary strictures[J]. Mansour A Parsi.  World Journal of Gastroenterology. 2017(07)
[3]Efficacy of multiple biliary stenting for refractory benign biliary strictures due to chronic calcifying pancreatitis[J]. Hiroshi Ohyama,Rintaro Mikata,Takeshi Ishihara,Yuji Sakai,Harutoshi Sugiyama,Shin Yasui,Toshio Tsuyuguchi.  World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2017(01)
[4]肝門(mén)部膽管良性狹窄的病因、診斷及治療[J]. 梁賓勇,黃志勇,張尊義,張二雷.  腹部外科. 2016 (05)
[5]Efficacy and safety of emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography for acute cholangitis in the elderly[J]. Gen Tohda,Masahiro Ohtani,Masaki Dochin.  World Journal of Gastroenterology. 2016(37)
[6]Advances in endoscopic management of biliary complications after living donor liver transplantation: Comprehensive review of the literature[J]. Milljae Shin,Jae-Won Joh.  World Journal of Gastroenterology. 2016(27)
[7]肝移植術(shù)后膽道非吻合口狹窄的診斷及治療[J]. 史育儀,李森,李加起,丁偉.  中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展. 2016(05)
[8]肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的病因及治療研究進(jìn)展[J]. 張治清,曾仲.  局解手術(shù)學(xué)雜志. 2016(03)
[9]膽管損傷的分型和預(yù)防[J]. 韓江.  上海醫(yī)藥. 2016(04)
[10]Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of benign biliary strictures: What’s new?[J]. Rosa Ferreira,Rui Loureiro,Nuno Nunes,António Alberto Santos,Rui Maio,Marília Cravo,Maria Antónia Duarte.  World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2016(04)

碩士論文
[1]不同支架治療膽道良性狹窄的臨床療效及支架移位的高危因素分析[D]. 鮮建國(guó).蘭州大學(xué) 2017
[2]膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的高危因素分析[D]. 駱偉.蘭州大學(xué) 2016
[3]膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)高危因素的探索研究[D]. 張榮春.第四軍醫(yī)大學(xué) 2015



本文編號(hào)：3251044