[背景]先天性膽管擴張癥（CongenitallBiliary Dilatation,CBD）,又稱先天性膽總管囊腫（Congenital Choledochal Cyst,CCC）,是一種常見的膽道系統(tǒng)的先天性畸形,常以腹痛、黃疽、嘔吐、發(fā)熱、腹部包塊等為主要首發(fā)癥狀就診。根據(jù)文獻報道,膽總管囊腫癌變率為2.5%～26%,并隨著年齡增大而增高。所以一經(jīng)確診,均宜爭取行囊腫完整徹底切除。而囊腫切除后的消化道重建最經(jīng)典最常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術,這種手術使膽管的下面有較長的一段空腸專門用來輸送膽汁,食糜逆流到膽管內(nèi)需經(jīng)過較長的距離,故引起膽道感染的機會較小,這是本手術的最大優(yōu)點。然而,此種術式手術操作比較復雜、費時。為解決這個問題,人們也在不斷探索一種改良的膽腸吻合方式。1965年澳大利亞外科醫(yī)生Warren報道了一例行膽管空腸袢式吻合術的病例,該術式無需切斷空腸,操作相對簡單,但該術式無法避免食糜通過膽腸吻合口,易發(fā)生返流性膽管炎。后來人們又對該術式進行改良,在此基礎上將膽腸吻合口與空腸吻合口之間的輸入袢腸管用絲線進行結(jié)扎（Uncut）,這樣既保持了空腸的連續(xù)性,又能防... 

【文章來源】：山東大學山東省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：62 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

先天性膽總管囊腫的董氏分型

基于董氏分型的膽管擴張癥手術方式選擇??１氏分型丨Ｔｏｄａｎｉ分型丨?受累范圍?治療方式??Ａ１型?部分肝段周圍肝管?３累肝段切除術??Ａ２型?全肝周圍肝管?ｉ移植??Ｂ１型?單惻肝葉中央肝管?１累肝葉或肝段切除術??ＶＳ（Ｃａｒ〇ｌｉ＾）?（１）累及２級及２級以下膽管時，行膽謝遞＋病變肝＾卜膽管節(jié)段性切??Ｂ２型?雙惻肝葉中央肝管?⑵鉉？時．ｆ灘潘―隨及麵卿???除＋膽管麵齡術???Ｃ１型?肝外膽管（胰腺段未受累）膽費切除＋擴張肝外膽管切除＋膽管空腸吻合術???丨?膽貴切肝外擴張膽管切除＋膽管空腸吻合術：??Ｉ?，?ｎ?（１?＞?ｍ總ｔｓｉｉｃｘｉｉｉ管（ｃ－ｐｉ?完整■至病??Ｃ２型?＇?＇?肝＾膽管（胰腺段受累｝?變膽管末端??（２）對主族管呈銳角匯入膽總管（Ｐ－Ｃ）型胰膽管合流異常，保留胰管匯??????０１?＾?２級及２級以下中央賄?｛１?Ｈ獅、肝？■娜管、附喃剜§削滕＋膽管麵齡術??Ｄ２型｜?｜?３級及３級以上中央肝管１?（２?）ｍａ、受累肝段切除、肝＾喃變膽管切＾?＋膽管空腸吻合術??先天性膽管擴張癥董氏分型與Ｔｏｄａｎｉ分型的對應關系表??

圖５．三種手術方式術后總體并發(fā)癥情況??

【參考文獻】：
期刊論文
[1]腹腔鏡手術在成人先天性膽總管囊腫治療中的療效分析[J]. 李宏偉.  山西醫(yī)藥雜志. 2019(05)
[2]膽管擴張癥外科治療的新理念[J]. 董家鴻,項燦宏,童翾.  中華消化外科雜志. 2019 (02)
[3]膽管擴張癥診斷與治療的難點與對策[J]. 王堅.  中華消化外科雜志. 2018 (12)
[4]Open surgical treatment of choledochocele: A case report and review of literature[J]. Jie Yang,Guang-Fa Xiao,Yi-Xiong Li.  World Journal of Clinical Cases. 2018(14)
[5]胰膽管合流異常癥的診斷與處理[J]. 朱呈瞻,董蒨.  肝膽外科雜志. 2018(05)
[6]腹腔鏡輔助與開腹手術治療先天性膽總管囊腫的對比研究[J]. 徐中亞,杜寶峰,易軍,劉繼炎,黃磊.  臨床小兒外科雜志. 2018(09)
[7]1例Ⅳa型先天性膽總管囊腫的再次手術[J]. 李明,譚一非,蔣利,楊家印,嚴律南.  中國普外基礎與臨床雜志. 2018(09)
[8]影像學診斷1例Ⅲ型膽總管囊腫（英文）[J]. 李平,朱亮,王萱,薛華丹,吳晰,金征宇.  Chinese Medical Sciences Journal. 2018(03)
[9]MRCP對膽總管囊腫合并胰膽合流的診斷價值[J]. 唐雨,于加貝,王翠,王猛,谷瓅.  影像研究與醫(yī)學應用. 2018(19)
[10]腹腔鏡下三種不同膽道重建術在先天性膽總管囊腫治療中的應用[J]. 胡博,成廣海,詹建興,申海軍,李海民.  中華普外科手術學雜志(電子版). 2018(04)



本文編號：3244325