本文關(guān)鍵詞：門靜脈高壓癥患者脾切除后發(fā)熱及其轉(zhuǎn)歸的回顧性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與研究目的 門靜脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn),為各種原因所致門靜脈血循環(huán)障礙的臨床綜合表現(xiàn),所有能造成門靜脈血流障礙和(或)血流量增加的因素,均能引起門脈高壓癥。門靜脈高壓癥患者常表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、腹水,其他并發(fā)癥尚有肝掌、蜘蛛痣及肝功能減退等臨床表現(xiàn)[1]。引起門靜脈高壓的病因較多,如門靜脈血流增加、門靜脈血栓形成或阻塞、各種肝臟疾病、肝靜脈或下腔靜脈阻塞性疾病、心臟疾病等,在我國(guó)門靜脈高壓主要由肝炎后肝硬化引起[2]。目前治療門脈高壓癥的方式有藥物、介入、外科手術(shù)等治療方式。外科手術(shù)仍然是當(dāng)前治療門靜脈高壓的主要方式。國(guó)內(nèi)以賁門周圍血管離斷術(shù)加脾切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛[3-5]。部分門靜脈高壓癥患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)生率可達(dá)8.8%~49.2%[6、7]。引起門靜脈高壓癥患者術(shù)后發(fā)熱的原因較多,比如吸收性發(fā)熱、感染性發(fā)熱、不明原因的發(fā)熱等。術(shù)后由于感染導(dǎo)致發(fā)熱最常見(jiàn),引起術(shù)后感染的原因較多,如:脾窩積血、積液;切口感染;OPSI;肺部感染;靜脈導(dǎo)管感染等[8]。除以上原因明確的發(fā)熱以外,部分門脈高壓癥患者脾切除后出現(xiàn)的發(fā)熱經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查仍然找不到發(fā)熱原因,而且應(yīng)用抗生素治療效果不佳,這類既非吸收性發(fā)熱也非感染性發(fā)熱,臨床上稱之為“不明原因的發(fā)熱”或“脾熱”�；颊唧w溫多在38℃~38.5℃之間,也有高達(dá)39℃以上者,可持續(xù)1~2周或更長(zhǎng)[9]。現(xiàn)為進(jìn)一步研究門靜脈高壓患者脾切除術(shù)后與發(fā)熱有關(guān)的高危因素,為臨床治療提供理論依據(jù)。方法 統(tǒng)計(jì)本院2011年1月~2014年12月患有門靜脈高壓癥并行賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)患者共215例,篩選出術(shù)后發(fā)熱患者,剔除資料不完整及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者,共納入96例患者資料。并且根據(jù)不同納入標(biāo)準(zhǔn),將其分為:A組:感染性發(fā)熱患者20例,B組:“脾熱”患者24例,C組:吸收/應(yīng)激性發(fā)熱患者52例。收集患者年齡、性別、血常規(guī)、肝功能、病理分型等資料。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析與門靜脈高壓癥術(shù)后發(fā)熱的相關(guān)因素。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有數(shù)據(jù)分析使用SPSS21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。結(jié)果 1、本研究中術(shù)后發(fā)生感染性發(fā)熱患者20例。本研究通過(guò)分析患者術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)做了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn):患者年齡、肝功能分級(jí)及術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況是導(dǎo)致術(shù)后感染性發(fā)熱的高危因素。2、本研究中術(shù)后發(fā)生“脾熱”患者24例。本研究通過(guò)分析患者術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)做了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)患者肝功能分級(jí)及術(shù)后出現(xiàn)胸/腹水為術(shù)后發(fā)生“脾熱”的高危因素。結(jié)論 1、門靜脈高壓癥患者術(shù)后發(fā)熱超過(guò)5天則因病因不同可能為感染性發(fā)熱或“脾熱”。感染性發(fā)熱,一般通過(guò)檢測(cè)血常規(guī)、血培養(yǎng)、胸腹腔積液培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)及相關(guān)影像學(xué)資料可明確診斷,根據(jù)藥敏結(jié)果給予敏感抗生素治療。在本研究中,術(shù)后感染主要與患者年齡、肝功能及術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān),因此在圍手術(shù)期應(yīng)注意患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及改善肝功能。2、門靜脈高壓癥患者術(shù)后發(fā)熱超過(guò)1周并且通過(guò)各項(xiàng)檢查排除感染性發(fā)熱,發(fā)熱原因不明,可診斷為“脾熱”。“脾熱”病因復(fù)雜,本研究發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓癥術(shù)后發(fā)生“脾熱”主要與患者肝功能及術(shù)后并發(fā)胸/腹水有關(guān)。在圍手術(shù)期應(yīng)注意改善患者肝功能,囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),并保持腹腔引流管通暢,適量給予非甾體退熱藥及激素。
【關(guān)鍵詞】：門靜脈高壓癥 賁門周圍血管離斷術(shù) 脾切除術(shù) 發(fā)熱
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.34
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 前言9-12
• 第一部分 門靜脈高壓癥患者脾切除后感染性發(fā)熱的研究12-20
• 1 資料與方法12-14
• 2 觀測(cè)指標(biāo)14
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法14
• 4 結(jié)果14-20
• 第二部分 門靜脈高壓癥患者脾切除后“脾熱”的研究20-26
• 1 資料與方法20-21
• 2 觀測(cè)指標(biāo)21
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法21
• 4 結(jié)果21-26
• 討論26-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 綜述 門靜脈高壓癥研究進(jìn)展36-46
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 縮略詞表46-48
• 攻讀學(xué)位期間科研成果48-49
• 致謝49

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本文編號(hào)：317342