目的:通過三種不同術(shù)進(jìn)行全弓置換在急性A型夾層患者手預(yù)后療效的比較,包括圍術(shù)期死亡率、再次手術(shù)率、神經(jīng)功能損害、肝腎功能等影響,探討急性A型夾層最佳手術(shù)方式,為臨床工作提供一定的指導(dǎo)。方法:回顧性分析2015年2月至2018年9月間在廣東省人民醫(yī)院行手術(shù)治療的急性A型主動(dòng)脈夾層的患者。將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行傾向性配對(duì)。根據(jù)其術(shù)前情況進(jìn)行分析,選取可比的案例納入研究。按照手術(shù)中全弓置換術(shù)式分為:孫氏手術(shù)組（51例）,半阻斷組（40例）,改良島狀技術(shù)組（42例）,對(duì)比分析術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后用血量、ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間等指標(biāo)。本研究中所有患者均進(jìn)行隨訪,術(shù)后復(fù)查主動(dòng)脈全程CT及心臟超聲等結(jié)果:三組患者在年齡、性別比及術(shù)前合并癥等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者在停循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后一過性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;其中半阻斷技術(shù)的低溫停循環(huán)時(shí)間最短且溫度最高（5min,30℃,P<0.05）,同時(shí)術(shù)后短暫神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率（10%）及透析的發(fā)生率最低（7.5%）;而改良島狀技術(shù)則是在... 

【文章來源】：南方醫(yī)科大學(xué)廣東省

【文章頁數(shù)】：48 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖１？孫氏手術(shù)圖解；Ａ：四分支血管遠(yuǎn)端與支架血管吻合口；?Ｂ：左頸總動(dòng)脈與??１８??

當(dāng)完成四分支人造血管近端與主動(dòng)脈根部人造血管吻合后，排氣恢復(fù)心??臟血供。然后再依次將左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈及頭臂干與四分支血管依次??吻合（圖２Ｇ）。結(jié)扎四分支血管剩余分支。余手術(shù)操作常規(guī)處理，心臟各吻合??口及插管處仔細(xì)止血。待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，逐步撤管停機(jī)，停止體外循環(huán)。??魚精蛋白中和肝素，胸腔內(nèi)徹底止血，逐層關(guān)胸，留置引流管。??巧??１）?ｅ?ｒ：?ｇ??圖２．半阻斷技術(shù)手術(shù)圖解；Ａ：體外循環(huán)下游離結(jié)扎頭臂干動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及??左鎖骨下動(dòng)脈。此時(shí)行雙側(cè)順行腦灌注；Ｂ：阻斷并橫斷升主動(dòng)脈；Ｃ：停循環(huán)??后于升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端置入支架血管；Ｄ：行四分支血管后壁與支架血管后壁吻合；??Ｅ：阻斷支架血管恢復(fù)下半身灌注；Ｆ：完成四分支血管與支架血管及近端人造??血管后開放阻斷鉗；Ｇ：各處吻合完成后示意圖。??２．５．３改良島狀技術(shù)??于右側(cè)鎖骨中線外側(cè)距鎖骨下２橫指作一長約６－８ｃｍ橫切口，逐層分離皮??下組織、胸大肌、胸大肌筋膜，游離周圍靜脈及神經(jīng)，取適當(dāng)長度腋動(dòng)脈分別??予以近遠(yuǎn)繞線，繞線控制腋動(dòng)脈分支，近心端套管備用。于右側(cè)腹股溝初帶下??方觸及股動(dòng)脈波動(dòng)，于波動(dòng)最強(qiáng)處縱行做長約４ｃｍ縱行切口，依次切開皮膚、??皮下組織，于肌肉間隙處游離出適當(dāng)長度股動(dòng)脈，并于其近遠(yuǎn)心端繞線，近心??端套帶備用。取胸骨正中劈開切口

恢復(fù)下半身循環(huán)；ｈ：行支架血管與近端人造血管吻合；ｉ：完成吻合，撤除左頸??總動(dòng)脈灌注管及遠(yuǎn)端阻斷球囊，恢復(fù)全身循環(huán)。??２．６術(shù)后治療??所有患者術(shù)后進(jìn)入ＩＣＵ常規(guī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)??護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等，復(fù)查抽血結(jié)果，應(yīng)用機(jī)械通氣，待呼吸功能及循環(huán)穩(wěn)??定后脫機(jī)拔管。術(shù)后患者均常規(guī)應(yīng)用脫水劑、血管活性藥物、抗生素預(yù)防感染、??調(diào)整內(nèi)環(huán)境等治療。術(shù)后根據(jù)每個(gè)患者動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓及尿量動(dòng)態(tài)調(diào)整??血管活性藥物用量及當(dāng)天補(bǔ)液量。術(shù)后密切患者的神志狀況；在出現(xiàn)少尿或無??尿時(shí)予以血液透析治療；在心功能不全時(shí)，必要時(shí)行體外膜肺氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ??ｍｅｍｂｒａｎｅ?ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Ｉｎｔｒａ－ａｏｒｔｉｃ?ｂａｌｌｏｏｎ?ｐｕｍｐ?或??Ｉｎｔｒａａｏｒｔｉｃ?Ｂａｌｌｏｏｎ?Ｃｏｕｎｔｅｒｐｐｕｌｓａｔｉｏｎ，ＩＡＢＰ）輔助。出院前常規(guī)行心電圖、心臟超??聲及主動(dòng)脈全程ＣＴ檢查。??


本文編號(hào)：3122361