目的:對比分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（雙鏡聯(lián)合）膽道探查取石與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影/內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開（ERCP/EST）取石治療膽道術(shù)后再發(fā)膽總管結(jié)石（CBDS）的臨床療效。方法:回顧性分析江西省人民醫(yī)院2015年1月至2020年1月收治的膽道術(shù)后再發(fā)膽總管結(jié)石病例184例,經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件的106例。根據(jù)選擇的術(shù)式不同分為甲、乙兩組,其中甲組行雙鏡聯(lián)合膽道探查取石42例,乙組行ERCP/EST取石64例。對比分析甲、乙兩組患者在手術(shù)成功率,結(jié)石清除率,術(shù)后住院時(shí)間,住院費(fèi)用,手術(shù)并發(fā)癥,結(jié)石復(fù)發(fā)率等方面的差異。結(jié)果:甲、乙兩組在年齡、性別、膽總管直徑、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)目、內(nèi)科合并疾病,術(shù)前白細(xì)胞數(shù)（WBC）、術(shù)前肝功能指標(biāo)（ALB/TBIL/ALT）等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲組有2例腹腔粘連致密分離困難中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)成功率為95.2%,乙組有6例ERCP/EST取石失敗,其中2例因結(jié)石>2cm碎石取石失敗改行LCBDE,4例因乳頭插管失敗數(shù)日后乳頭水腫消退再次行ERCP/EST取石成功,手術(shù)成功率為90.6%,兩組患者手術(shù)成功率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意... 

【文章來源】：南昌大學(xué)江西省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：39 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

膽總管一期縫合

4第2章雙鏡聯(lián)合膽道探查與ERCP/EST治療膽道術(shù)后再發(fā)膽總管結(jié)石的療效分析患者全身麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，取頭高腳低左側(cè)斜坡臥位。于臍下1cm處戳孔建立二氧化碳人工氣腹，常規(guī)采用4孔法放置Trocar，進(jìn)腹后仔細(xì)分離腹腔粘連，游離顯露肝臟、膽總管、十二指腸等結(jié)構(gòu)，經(jīng)劍突下Trocar置入頭皮針穿刺確認(rèn)膽總管，確認(rèn)無誤后使用細(xì)電勾縱行切開膽總管前壁無血管區(qū)約1.5cm，從劍突下Trocar將電子膽道鏡置入膽管內(nèi)仔細(xì)探查，直視下使用取石網(wǎng)籃取若結(jié)石較大或結(jié)石嵌頓，網(wǎng)籃取石困難，可使用液電碎石機(jī)碎石后再取石。電子膽道鏡下收縮取石網(wǎng)籃順利經(jīng)Oddi’s括約肌進(jìn)入十二指腸確認(rèn)Oddi’s括約肌通暢。若電子膽道鏡反復(fù)探查若無肝內(nèi)外膽管結(jié)石殘留、無膽管炎或術(shù)前無黃疸或黃疸輕微，則無需留置T管，用強(qiáng)生4-0可吸收倒刺線連續(xù)全層縫合一期縫合關(guān)閉膽管切口。其余行留置T管后縫合膽管壁�？p合時(shí)針距和邊距約1.5～2mm，干紗布檢査確認(rèn)無膽漏、活動性出血后，生理鹽水沖洗腹腔并吸凈積液，于右膈下及溫氏孔處各放置引流管1根，從右上腹肋緣下穿刺口引出固定，然后關(guān)腹。圖1：膽總管一期縫合圖2：膽總管留置T管縫合2.3.2ERCP/EST取石麻醉成功后，患者取左側(cè)臥位，將（型號IT20）十二指腸鏡經(jīng)口置入并順利通過食管、胃到達(dá)十二指腸降部中段尋找十二指腸乳頭，將造影導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭順利插入膽總管內(nèi)，注入適量的30%泛影葡胺，進(jìn)一步明確結(jié)石的大孝數(shù)量、部位及膽總管直徑。退出導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，用乳頭切開刀于乳

EST取石


本文編號：3075553