應用新型主動脈弓部分支支架治療急性Stanford A型主動脈夾層的臨床療效研究
發(fā)布時間：2021-02-15 13:55
背景:急性主動脈夾層是一種嚴重危害患者生命安全的高危致死性的大血管疾病。癥狀出現(xiàn)后,未接受治療的急性Stanford A型主動脈夾層患者每小時死亡率為1-2%,30天的死亡率更是高達90%。急性主動脈夾層中最常見的臨床類型是急性Stanford A型主動脈夾層,約占67%。藥物治療急性Stanford A型主動脈夾層的目的主要是對癥治療及控制夾層的危險因素,尚無法控制病情進展或是根治夾層。目前,急性Stanford A型主動脈夾層的治療主要以外科手術(shù)治療為主,主要方法有兩種:一是行升主動脈或主動脈根部置換術(shù)。二是累及弓部的夾層需要同時行主動脈弓部分或全弓置換手術(shù)。累及弓部的急性Stanford A型主動脈夾層由于手術(shù)復雜,手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高,近年來,為簡化手術(shù)方式,學者圍繞主動脈弓部重建不斷提出新的術(shù)式,外科手術(shù)治療夾層累及范圍廣泛的急性Stanford A型主動脈夾層已經(jīng)成為心血管外科領(lǐng)域的研究熱點。在傳統(tǒng)冰凍“象鼻”手術(shù)基礎(chǔ)上改進的“四分支人工血管全弓置換+支架象鼻”術(shù)已成為國內(nèi)多數(shù)心臟外科中心治療累及主動脈弓部夾層的標準術(shù)式。但是該術(shù)式也存在操作復雜、手術(shù)時間較長、弓部分...
【文章來源】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學陜西省 211工程院校
【文章頁數(shù)】：120 頁
【學位級別】：博士
【部分圖文】：
AD的DeBakey和Standford兩種分型[17]
國際上為了更好地研究急性主動脈夾層(Acute Aortic Dissection,AAD)的發(fā)病危險因素、臨床特征、診斷、治療和結(jié)局等,1996年成立了國際急性主動脈夾層注冊登記(International Registry of Acute Aortic Dissection,IRAD),至今,已有遍布北美洲、歐洲、亞洲和澳大利亞的12個國家51個地區(qū)參加(圖2),收集了超過7300例AAD[1]。盡管過去的20多年內(nèi),AAD的臨床癥狀和體征沒有發(fā)生顯著的改變,但是隨著影像學技術(shù)水平的不斷提升和人們對該疾病的認識的提高,AAD的檢出率顯著增加。1.1人口學特征及風險因素
外科手術(shù)治療是ATAAD的首選治療方式。IRAD研究顯示:86%ATAAD患者接受了外科手術(shù)治療,近年來,ATAAD手術(shù)方式明顯增多,ATAAD住院死亡率從31%下降至22%,主要原因是外科手術(shù)死亡率從25%下降至18%[18](圖3)。但是,ATAAD藥物治療死亡率依然高達57%,可能是由于對夾層相關(guān)的整體死亡率估計不足,超過60%IRAD注冊的ATAAD患者是外院轉(zhuǎn)來,IRAD并沒有納入那些在轉(zhuǎn)院過程中死亡的病例,這些患者在到達IRAD注冊中心已經(jīng)接受了藥物治療,死亡病例也歸結(jié)為藥物治療死亡率。從確診ATAAD到外科手術(shù)干預的平均間隔為4.3h。與診斷延遲類似,非突發(fā)或無痛的非典型癥狀患者,曾接受過心臟手術(shù)的患者,癥狀出現(xiàn)后未及時到醫(yī)院就診的患者,從確診到外科手術(shù)間隔時間較長,而外科醫(yī)生對伴有低血壓、心包填塞、下肢缺血、昏迷或意識改變等重癥AAD患者會及時作出診斷并盡快進行手術(shù)治療。ATAAD患者外科手術(shù)方式存在差異性,IRAD研究顯示:59%ATAAD患者進行了保守的升主動脈置換。34%患者進行了更廣泛的主動脈根部切除術(shù)(主動脈瓣膜保留手術(shù)比例占6%,聯(lián)合主動脈根部置換術(shù)占16%),近端半弓置換術(shù)占27%,全弓置換術(shù)占12%。92%患者采用深低溫停循環(huán)的開放手術(shù),腦灌注率為51%[47-49]。B型AAD的住院死亡率為13%,大多數(shù)死亡發(fā)生在第1周內(nèi)。IRAD研究顯示:63%的B型AAD患者接受了保守的藥物治療。過去20年內(nèi),隨著血管腔內(nèi)隔絕術(shù)的發(fā)展,保守的藥物治療從75%下降到57%,而血管腔內(nèi)隔絕治療從7%增加到31%,開放外科手術(shù)治療從17%下降至8%[18]。血管腔內(nèi)隔絕術(shù)已經(jīng)成為B型AAD的首選治療方式[50]。過去20年,B型AAD患者的總體住院死亡率沒有顯著變化(12%比14%)[51,52]。B型AAD手術(shù)死亡率的2個獨立預測因子是:年齡>70歲和術(shù)前休克/低血壓[53]。開放性外科手術(shù)治療住院死亡率(33.9%)明顯高于血管腔內(nèi)修復術(shù)(10.6%)[54](圖3)。
【參考文獻】：
期刊論文
[1]我國Stanford A型主動脈夾層診療進展與挑戰(zhàn)[J]. 孫立忠,李建榮. 浙江醫(yī)學. 2017(19)
博士論文
[1]國人急性主動脈夾層的臨床特征及其與FBN1基因關(guān)聯(lián)性的初步研究[D]. 王偉光.第四軍醫(yī)大學 2015
本文編號：3034968
【文章來源】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學陜西省 211工程院校
【文章頁數(shù)】：120 頁
【學位級別】：博士
【部分圖文】：
AD的DeBakey和Standford兩種分型[17]
國際上為了更好地研究急性主動脈夾層(Acute Aortic Dissection,AAD)的發(fā)病危險因素、臨床特征、診斷、治療和結(jié)局等,1996年成立了國際急性主動脈夾層注冊登記(International Registry of Acute Aortic Dissection,IRAD),至今,已有遍布北美洲、歐洲、亞洲和澳大利亞的12個國家51個地區(qū)參加(圖2),收集了超過7300例AAD[1]。盡管過去的20多年內(nèi),AAD的臨床癥狀和體征沒有發(fā)生顯著的改變,但是隨著影像學技術(shù)水平的不斷提升和人們對該疾病的認識的提高,AAD的檢出率顯著增加。1.1人口學特征及風險因素
外科手術(shù)治療是ATAAD的首選治療方式。IRAD研究顯示:86%ATAAD患者接受了外科手術(shù)治療,近年來,ATAAD手術(shù)方式明顯增多,ATAAD住院死亡率從31%下降至22%,主要原因是外科手術(shù)死亡率從25%下降至18%[18](圖3)。但是,ATAAD藥物治療死亡率依然高達57%,可能是由于對夾層相關(guān)的整體死亡率估計不足,超過60%IRAD注冊的ATAAD患者是外院轉(zhuǎn)來,IRAD并沒有納入那些在轉(zhuǎn)院過程中死亡的病例,這些患者在到達IRAD注冊中心已經(jīng)接受了藥物治療,死亡病例也歸結(jié)為藥物治療死亡率。從確診ATAAD到外科手術(shù)干預的平均間隔為4.3h。與診斷延遲類似,非突發(fā)或無痛的非典型癥狀患者,曾接受過心臟手術(shù)的患者,癥狀出現(xiàn)后未及時到醫(yī)院就診的患者,從確診到外科手術(shù)間隔時間較長,而外科醫(yī)生對伴有低血壓、心包填塞、下肢缺血、昏迷或意識改變等重癥AAD患者會及時作出診斷并盡快進行手術(shù)治療。ATAAD患者外科手術(shù)方式存在差異性,IRAD研究顯示:59%ATAAD患者進行了保守的升主動脈置換。34%患者進行了更廣泛的主動脈根部切除術(shù)(主動脈瓣膜保留手術(shù)比例占6%,聯(lián)合主動脈根部置換術(shù)占16%),近端半弓置換術(shù)占27%,全弓置換術(shù)占12%。92%患者采用深低溫停循環(huán)的開放手術(shù),腦灌注率為51%[47-49]。B型AAD的住院死亡率為13%,大多數(shù)死亡發(fā)生在第1周內(nèi)。IRAD研究顯示:63%的B型AAD患者接受了保守的藥物治療。過去20年內(nèi),隨著血管腔內(nèi)隔絕術(shù)的發(fā)展,保守的藥物治療從75%下降到57%,而血管腔內(nèi)隔絕治療從7%增加到31%,開放外科手術(shù)治療從17%下降至8%[18]。血管腔內(nèi)隔絕術(shù)已經(jīng)成為B型AAD的首選治療方式[50]。過去20年,B型AAD患者的總體住院死亡率沒有顯著變化(12%比14%)[51,52]。B型AAD手術(shù)死亡率的2個獨立預測因子是:年齡>70歲和術(shù)前休克/低血壓[53]。開放性外科手術(shù)治療住院死亡率(33.9%)明顯高于血管腔內(nèi)修復術(shù)(10.6%)[54](圖3)。
【參考文獻】：
期刊論文
[1]我國Stanford A型主動脈夾層診療進展與挑戰(zhàn)[J]. 孫立忠,李建榮. 浙江醫(yī)學. 2017(19)
博士論文
[1]國人急性主動脈夾層的臨床特征及其與FBN1基因關(guān)聯(lián)性的初步研究[D]. 王偉光.第四軍醫(yī)大學 2015
本文編號：3034968
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