目的:探討再次腹部手術(shù)腔鏡與開腹胰十二腸切除病例的安全性、可行性及近期療效,為計劃接受胰十二指腸切除術(shù)且既往有腹腔手術(shù)史的患者的臨床治療決策提供依據(jù)。方法:采用回顧性病例對照研究的方法。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),收集2016年9月至2018年9月期間由我院肝膽胰外科收治既往有腹腔手術(shù)史并再次手術(shù)在我院行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）、既往有腹腔手術(shù)史并再次手術(shù)在我院行開腹胰十二指腸切除術(shù)（OPD）和首次腹部手術(shù)即行LPD的患者的電子病例資料,分組為:再次手術(shù)腔鏡組（18例）,再次手術(shù)開腹組（14例）,首次手術(shù)腔鏡組（46例）,比較各組患者的一般資料,如年齡、性別、ALT值、AST值、CA19-9值、術(shù)前引流方式、合并癥等。收集各組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、入ICU人次占比、術(shù)后平均住院時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后第三天總膽紅素下降值、并發(fā)癥分級、平均病灶直徑、標(biāo)本切緣情況、腫瘤來源等。結(jié)果:再次手術(shù)腔鏡組比再次手術(shù)開腹組患者術(shù)中出血更少[（169.44±73.04ml）vs（410.71±200.17ml）,P=0.002],平均住院時間更短[（13.94±4.68d）vs... 

【文章來源】：湖南師范大學(xué)湖南省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：62 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

打開胃結(jié)腸韌帶

圖 4：打開胃結(jié)腸韌帶 圖 5：顯露腸系膜上動脈在相距幽門約 4-5cm 處使用直線切割閉合器離斷胃（圖 6），對斷端進(jìn)行止血處理。于胰腺上緣找到肝總動脈并游離，血管吊帶懸吊，找到胃十二指腸動脈（GDA），線扎后結(jié)扎釘夾閉并離斷（圖 7）。繼續(xù)分離肝動脈至肝門。將門靜脈顯露清晰，剔除血管旁淋巴組織并裸露血管，懸吊肝門靜脈。清掃第 7、8、12 及 13 組淋巴結(jié)。

圖 4：打開胃結(jié)腸韌帶 圖 5：顯露腸系膜上動脈在相距幽門約 4-5cm 處使用直線切割閉合器離斷胃（圖 6），對斷端進(jìn)行止血處理。于胰腺上緣找到肝總動脈并游離，血管吊帶懸吊，找到胃十二指腸動脈（GDA），線扎后結(jié)扎釘夾閉并離斷（圖 7）。繼續(xù)分離肝動脈至肝門。將門靜脈顯露清晰，剔除血管旁淋巴組織并裸露血管，懸吊肝門靜脈。清掃第 7、8、12 及 13 組淋巴結(jié)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]梗阻性黃疸術(shù)前減黃的必要性和爭議[J]. 李敏,陶穎,劉寒,劉厚寶.  中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志. 2018(06)
[2]胰十二指腸切除術(shù)現(xiàn)狀與展望[J]. 趙玉沛.  中國實用外科雜志. 2016(08)
[3]Outcome and costs of laparoscopic pancreaticoduodenectomy during the initial learning curve vs laparotomy[J]. Chun-Lu Tan,Hao Zhang,Bing Peng,Ke-Zhou Li.  World Journal of Gastroenterology. 2015(17)
[4]膽管癌診斷與治療——外科專家共識[J]. Chinese Chapter of International Hepato-Pancreato-Biliary Association;Hepatic Surgery Group,Chinese Society of Surgery,Chinese Medical Association;.  臨床肝膽病雜志. 2015(01)
[5]膽管癌診斷與治療——外科專家共識[J].   中國實用外科雜志. 2014(01)
[6]胰腺癌外科近況[J]. 黃志強(qiáng).  中華腔鏡外科雜志(電子版). 2012(01)
[7]Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of extrahepatic cholangiocarcinoma[J]. Xing-Yu Cui, Hong-Wei Chen, Department of Radiology, Wuxi People’s Hospital, Nanjing Medical University, Wuxi 214023, Jiangsu Province, China.  World Journal of Gastroenterology. 2010(25)
[8]腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與前景[J]. 盧榜裕,李建軍.  微創(chuàng)醫(yī)學(xué). 2010(02)



本文編號：3034214