發(fā)布時(shí)間：2021-01-23 21:08

　　目的:評(píng)估在胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）中運(yùn)用原位針刺開(kāi)窗技術(shù)保留弓部分支動(dòng)脈的安全性和有效性,總結(jié)單中心經(jīng)驗(yàn)與不足。方法:對(duì)自2016年2月至2018年12月間在我科行主動(dòng)脈覆膜支架原位針刺開(kāi)窗的170例患者進(jìn)行回顧性分析;統(tǒng)計(jì)分析這一系列患者的人口學(xué)信息、圍手術(shù)期結(jié)局和短期隨訪(fǎng)結(jié)果,分析影響開(kāi)窗成功率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率等的因素。結(jié)果:共有166例患者成功進(jìn)行了開(kāi)窗重建,技術(shù)成功率為97.6%。其中121例患者行單純左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)窗術(shù),25例患者行左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)窗術(shù)（或頭臂干動(dòng)脈開(kāi)窗術(shù)）+左頸總動(dòng)脈開(kāi)窗術(shù),20例患者行左鎖骨下動(dòng)脈+左頸總動(dòng)脈+頭臂干動(dòng)脈三開(kāi)窗。平均手術(shù)時(shí)間為193±103分鐘。圍術(shù)期并發(fā)癥包括入路損傷3例,腦血管事件4例,心肌梗死1例,圍手術(shù)期死亡3例。平均隨訪(fǎng)時(shí)間為12.9個(gè)月,有3名患者出現(xiàn)了逆撕性A型夾層。1例患者出現(xiàn)左手指指尖麻木,計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）顯示其左鎖骨下動(dòng)脈中的分支支架狹窄。其余患者的CTA檢查未發(fā)現(xiàn)任何主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張或者內(nèi)漏。結(jié)論:主動(dòng)脈弓部腔內(nèi)移植物的原位針... 

【文章來(lái)源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：45 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖１?ａ）預(yù)置左肢動(dòng)脈－股動(dòng)脈牽張導(dǎo)絲（Ｖ－１８?ＣｏｎｔｒｏｌＷｉｒｅ？，?Ｇｕｉｄｅｗｉｒｅ，?Ｂｏｓｔｏｎ??Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ）?；?ｂ）主動(dòng)脈覆膜支架近端靠近ＬＣＣＡ開(kāi)口，阻斷了?ＬＳＡ的血液灌注；??ｃ）使用牽張導(dǎo)絲技術(shù)，使可調(diào)彎鞘的頂端垂直于主動(dòng)脈支架壁；ｄ）進(jìn)行原位穿??

圖２?ａ）預(yù)置左肱動(dòng)脈－股動(dòng)脈牽張導(dǎo)絲（Ｖ－１８ＣｏｎｔｒｏｌＷｉｒｅ？，?Ｇｕｉｄｅｗｉｒｅ，?Ｂｏｓｔｏｎ??Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ）?；?ｂ）釋放主動(dòng)脈覆膜支架；ｃ）經(jīng)ＬＣＣＡ入路通過(guò)０．０３５英寸導(dǎo)絲輸送??肝活檢針（外有導(dǎo)管保護(hù)）；ｄ）導(dǎo)絲回撤少許，將針尖抵在主動(dòng)脈支架壁上，準(zhǔn)??備穿刺；ｅ）對(duì)ＬＣＣＡ進(jìn)行原位穿刺；ｆ）導(dǎo)絲隨著穿刺針進(jìn)入到升主動(dòng)脈；ｇ）用??球囊擴(kuò)大穿刺孔。ｈ）使用牽張導(dǎo)絲技術(shù)，使可調(diào)彎鞘的頂端垂直于主動(dòng)脈支架壁；??ｉ）將帶有鞘管的氣管活檢針輸送到預(yù)期位置，為ＬＳＡ開(kāi)窗做準(zhǔn)備；ｊ）對(duì)ＬＳＡ進(jìn)??行原位穿刺；ｋ）導(dǎo)絲通過(guò)穿刺孔進(jìn)入升主動(dòng)脈；丨）最后造影確認(rèn)ＬＳＡ和ＬＣＣＡ??的通暢性。??

１７０例患者的平均手術(shù)時(shí)間為１９３±１０３分鐘，三開(kāi)窗的平均手術(shù)時(shí)間為??３６３±１１６分鐘，雙開(kāi)窗的平均手術(shù)時(shí)間為２３５±１０３分鐘，單開(kāi)窗的平均手術(shù)時(shí)間為??１５６±６４分鐘。手術(shù)時(shí)間隨手術(shù)例數(shù)的變化曲線(xiàn)見(jiàn)圖４。由此可以看出隨著例數(shù)的??開(kāi)窗時(shí)間隨手術(shù)例數(shù)累積的變化趨勢(shì)??７００??６００?｜?｜??０??？Ｈｍａｉｒ〇ｐ＾？－？ｍａ？ｍｒ＾？－？ｍｏ＞ｍｒ＞？Ｈｍｏｍｒ＾ｒ－（Ｌｎｃｒｔｒｎｒ＊ｖｒＨＬ〇ＣＴ＞ｐｎｒｓ＞－ｔ－ｉ??ｒＨ＾ｆＮｒ＞Ｊｒ＞ｊｒｒｉｒ０＾＾Ｊ－，ｃｒｉｎｉｎｖＤｖＤＭ５ｒ＾ｒｓ＾０００Ｑ００ＣＴｌＣＴ＞Ｏ〇〇ｔＨｒＨ（Ｎ??ｒ—（?＊—（?ｆ￣ｉ?ｆ－ｆ??弟汗窗時(shí)Ｎ?（ｍｉｎ）?■■■■＂雙開(kāi)窗時(shí)間（ｍｉｎ）?丨丨圍丨丨［幵窗時(shí)間（ｍｉｎ｝??積累，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，并且基線(xiàn)趨于穩(wěn)定，對(duì)于三開(kāi)窗來(lái)說(shuō)尤為明顯。??圖４開(kāi)窗時(shí)間隨手術(shù)例數(shù)累積的變化趨勢(shì)??１０??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]預(yù)開(kāi)窗技術(shù)保留弓上分支血管在TEVAR治療術(shù)中的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J]. 孟慶友,沈振亞,黃浩岳,余云生,葉文學(xué).  外科理論與實(shí)踐. 2017(04)



本文編號(hào)：2995930