臨床研究發(fā)現(xiàn),二次術(shù)后患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）比第一次術(shù)后高,且術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物量用量也增加。瑞芬太尼是臨床廣泛應(yīng)用的超短效μ阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。它具有起效快、代謝快、體內(nèi)無(wú)蓄積的特點(diǎn),但其誘發(fā)術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的程度較其它中長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥更加嚴(yán)重。應(yīng)用瑞芬太尼麻醉對(duì)二次術(shù)后疼痛的影響需要明確,以減少患者因痛覺(jué)過(guò)敏所致不良影響,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。目前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),GluA1膜上位參與瑞芬太尼痛覺(jué)過(guò)敏,但是GluA1膜上位的調(diào)節(jié)機(jī)制目前尚未明確。Shank3蛋白是一種突觸后的含PDZ域的多域支架蛋白,可以結(jié)合多重突觸后蛋白,成為突觸后的裝配平臺(tái)（assembly platform）。AMPA受體GluA1亞基通過(guò)其羧基末端PDZ結(jié)合基序直接與Shank3的PDZ域結(jié)合,參與神經(jīng)發(fā)育過(guò)程中GluA1的膜轉(zhuǎn)運(yùn)。突觸可塑性改變是中樞敏化導(dǎo)致痛覺(jué)敏過(guò)敏的基礎(chǔ)。Kalirin-7是位于興奮性突觸后的一種多功能鳥(niǎo)苷酸交換因子（guanine nucleotide exchange factors,GEF）,它的特點(diǎn)是可以與谷氨酸受體相互作用并具有動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞骨架的能力... 

【文章來(lái)源】：天津醫(yī)科大學(xué)天津市 211工程院校

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

PKMζ-Kalirin-7-AMPA受體信號(hào)通路在瑞芬太尼術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏中的作用。(Anesthesiology.2018 Jul;129(1):173-186)

實(shí)驗(yàn)流程圖

大鼠尾部背側(cè)和左右兩側(cè)共有三條淺表靜脈(圖1.2A)。左右兩側(cè)靜脈較背側(cè)靜脈充盈血量多,于是實(shí)驗(yàn)中多采用左側(cè)或右側(cè)尾靜脈進(jìn)行靜脈置管。之后將麻醉后(3%七氟醚誘導(dǎo),1.5%七氟醚維持)的大鼠置于鋪有動(dòng)物恒溫毯的手術(shù)臺(tái)上準(zhǔn)備靜脈置管。動(dòng)物恒溫毯作用主要有兩個(gè):1)避免因麻醉導(dǎo)致的體溫降體;2)有助于靜脈充盈便于靜脈置管,因?yàn)樵谳^高的溫度中尾靜脈直徑較大(圖1.2B)。使用刀片輕輕刮除鼠尾置管部位的皮鱗片,并應(yīng)用碘伏消毒。應(yīng)用止血帶結(jié)扎置穿刺部位遠(yuǎn)端,使靜脈充盈擴(kuò)張,看清靜脈走向,針尖與皮膚呈20度進(jìn)針,刺破表皮后繼續(xù)沿靜脈方向進(jìn)針,觀察到有鮮血回流入套管針說(shuō)明進(jìn)入靜脈,之后將針芯退出,套管送入靜脈中并松開(kāi)止血帶(圖1.3)。將留置針尾端與延長(zhǎng)管(延長(zhǎng)管中已預(yù)充瑞芬太尼注射液)相連,通過(guò)微量注射泵以1μg/(kg·min)速度泵注。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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