可視單腔氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器在胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用 ——前瞻性隨機對照試驗
發(fā)布時間：2021-01-12 16:46
目的:觀察可視單腔氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器在胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù)中的表現(xiàn),并與傳統(tǒng)的單腔氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器相比較,以期能指導(dǎo)臨床工作。方法:選取2019年5月1日2019年12月31日于我院行擇期胸腔鏡輔助肺腫瘤切除手術(shù),且在術(shù)中采取支氣管封堵技術(shù)進行單肺通氣的患者。隨機分為對照組（普通單腔氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器）和試驗組（可視單腔氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器）。記錄患者性別、年齡、身高、體重等一般情況。記錄患者入室（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）的平均動脈壓（Mean Arterial Pressure,MAP）、心率（Heart rate,HR）;插管時間（S0）、患者Cormack-Lehane分級、封堵器平臥位置入及定位時間（S1）、側(cè)臥位驗證或調(diào)整時間（S2）、術(shù)中應(yīng)用纖支鏡次數(shù)、封堵器移位次數(shù)等觀察指標(biāo)。術(shù)畢評判氣管導(dǎo)管的易用性,患者咽痛、聲嘶、刺激性咳嗽等情況。結(jié)果:1.患者一般情況:兩組性別、年齡、身高、體重比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2.兩組患者入室（T0）、插管前（T1）的MAP、HR比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0...
【文章來源】：河北醫(yī)科大學(xué)河北省
【文章頁數(shù)】：37 頁
【學(xué)位級別】：碩士
【部分圖文】：
可視單腔管[3]
23圖2可視單腔管和屏幕[3]Fig.2VivaSightSingleLumenandthescreenJ.M.Huitink等[2]對比了通過i-gel喉罩或Berman口咽通氣道用VivaSight-SLETT進行氣管插管，是使用氣管導(dǎo)管內(nèi)嵌攝像機連續(xù)視頻進行氣管插管的首次報道。i-gel喉罩和Berman口咽通氣道可保持鏡頭清潔，無論是通過i-gel喉罩向模型插管還是通過Berman口咽通氣道向志愿者插管，都取得成功，提示該方法可作為現(xiàn)有技術(shù)的替代方法，它具有作為快速氣道搶救技術(shù)的潛力。在LuisA.Gaitini,MD等[3]進行的使用VivaSight-SLETT通過Fastrach喉罩氣道（Fastrach-LaryngealMaskAirway,FT-LMA）氣管插管的可行性研究中，共納入患者50例。先插入FT-LMA，一旦獲得足夠的通氣，VivaSight-SLETT在可見的控制下通過FT-LMA進入氣管。使用VivaSight-SLETT進行插管的首次成功率很高，通過FT-LMA插管使該技術(shù)成為一種有吸引力且前景廣闊的技術(shù)。ErikMichielKoopman,MD等[4]則針對此文章提出質(zhì)疑。認(rèn)為LuisA.Gaitini,MD等僅研究了正常氣道患者，且存在以下缺點：首先剛性FT-LMA具有非常尖銳的曲線。為了縮小VivaSight-SLETT離開FT-LMA的角度并因此提高插管成功率，應(yīng)采用Ye等人以前描述的倒曲線技術(shù)[5]。因此，圖像在監(jiān)視器上倒置顯示。這顯然會阻礙解剖學(xué)定位，這在常規(guī)氣道管理已經(jīng)失敗的情況下特別不可齲其次，F(xiàn)T-LMA的會厭升降桿會擋住聲門的視野。最后，VivaSight-SLETT的微型通用串行總線連接器穿過FT-LMA有問題，固定氣道后，有時我們不得不切斷視頻電纜以拔出FT-LMA。后前文作者也發(fā)文回應(yīng)稱，圖像倒置并不會影響插管成功率。BarakM等[6]把VivaSight單腔氣管導(dǎo)管應(yīng)用在病態(tài)肥胖患者減肥
25合，應(yīng)用于氣管腫物患者，進行氣管切除與重建手術(shù)，收到良好效果，避免了傳統(tǒng)雙腔管或反復(fù)纖支鏡檢查劃破腫瘤，并可持續(xù)監(jiān)測氣道情況。后林建國等[16]將可視單腔氣管導(dǎo)管與支氣管封堵器聯(lián)合起來應(yīng)用于單肺通氣手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)可視單腔管結(jié)合支氣管封堵器具有明顯優(yōu)勢，可縮短插管對位時間以及術(shù)中再次對位時間和次數(shù)；及時發(fā)現(xiàn)套囊移位；無需使用纖支鏡對位，也避免了因使用纖支鏡對位所帶來的氣道感染和損傷的風(fēng)險。另外，近幾年還出現(xiàn)了可視雙腔管(Vivasightdouble-lumentube,VDLT)，它的形狀與其他常用的雙腔管(double-lumentube,DLT)相同，在氣管和支氣管套囊之間具有嵌入式攝像頭和光源，可在便攜式外部專有監(jiān)視器上連續(xù)進行氣道可視化，通過微型USB適配器連接（圖3和4）。VDLT僅生產(chǎn)左側(cè)版本，目前已上市35、37、39和41Fr尺寸，內(nèi)徑范圍為4.0至5.0毫米，外徑為10.5至12.0毫米。圖3可視雙腔管[22]Fig.3VivaSightDoubleLumenTube
【參考文獻】：
期刊論文
[1]全喉切除術(shù)后行電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)1例[J]. 李琳,馬建,胡澤凡,朱佳熙,向進峰,胡忠誠. 麻醉安全與質(zhì)控. 2020(01)
[2]可視支氣管堵塞器插管和可視雙腔支氣管導(dǎo)管插管的對比研究[J]. 弓勝凱,艾英,應(yīng)亮,方建超. 中國內(nèi)鏡雜志. 2019(11)
[3]支氣管封堵器單肺通氣在新生兒電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值研究[J]. 呂凱敏. 中外醫(yī)療. 2019(20)
[4]可視單腔氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器在單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 梁飛,鄭詩,李俊,肖曉山,文立紅,林建國. 廣東醫(yī)學(xué). 2019(12)
[5]選擇性肺葉通氣用于肺功能欠佳患者胸科手術(shù)的臨床效果[J]. 呂潔萍. 臨床醫(yī)藥實踐. 2017(07)
[6]喉罩聯(lián)合支氣管封堵器全麻在胸腔鏡單肺通氣中的應(yīng)用[J]. 賀定輝,馮家寧,楊育英,黃立衡. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2015(11)
本文編號：2973153
【文章來源】：河北醫(yī)科大學(xué)河北省
【文章頁數(shù)】：37 頁
【學(xué)位級別】：碩士
【部分圖文】：
可視單腔管[3]
23圖2可視單腔管和屏幕[3]Fig.2VivaSightSingleLumenandthescreenJ.M.Huitink等[2]對比了通過i-gel喉罩或Berman口咽通氣道用VivaSight-SLETT進行氣管插管，是使用氣管導(dǎo)管內(nèi)嵌攝像機連續(xù)視頻進行氣管插管的首次報道。i-gel喉罩和Berman口咽通氣道可保持鏡頭清潔，無論是通過i-gel喉罩向模型插管還是通過Berman口咽通氣道向志愿者插管，都取得成功，提示該方法可作為現(xiàn)有技術(shù)的替代方法，它具有作為快速氣道搶救技術(shù)的潛力。在LuisA.Gaitini,MD等[3]進行的使用VivaSight-SLETT通過Fastrach喉罩氣道（Fastrach-LaryngealMaskAirway,FT-LMA）氣管插管的可行性研究中，共納入患者50例。先插入FT-LMA，一旦獲得足夠的通氣，VivaSight-SLETT在可見的控制下通過FT-LMA進入氣管。使用VivaSight-SLETT進行插管的首次成功率很高，通過FT-LMA插管使該技術(shù)成為一種有吸引力且前景廣闊的技術(shù)。ErikMichielKoopman,MD等[4]則針對此文章提出質(zhì)疑。認(rèn)為LuisA.Gaitini,MD等僅研究了正常氣道患者，且存在以下缺點：首先剛性FT-LMA具有非常尖銳的曲線。為了縮小VivaSight-SLETT離開FT-LMA的角度并因此提高插管成功率，應(yīng)采用Ye等人以前描述的倒曲線技術(shù)[5]。因此，圖像在監(jiān)視器上倒置顯示。這顯然會阻礙解剖學(xué)定位，這在常規(guī)氣道管理已經(jīng)失敗的情況下特別不可齲其次，F(xiàn)T-LMA的會厭升降桿會擋住聲門的視野。最后，VivaSight-SLETT的微型通用串行總線連接器穿過FT-LMA有問題，固定氣道后，有時我們不得不切斷視頻電纜以拔出FT-LMA。后前文作者也發(fā)文回應(yīng)稱，圖像倒置并不會影響插管成功率。BarakM等[6]把VivaSight單腔氣管導(dǎo)管應(yīng)用在病態(tài)肥胖患者減肥
25合，應(yīng)用于氣管腫物患者，進行氣管切除與重建手術(shù)，收到良好效果，避免了傳統(tǒng)雙腔管或反復(fù)纖支鏡檢查劃破腫瘤，并可持續(xù)監(jiān)測氣道情況。后林建國等[16]將可視單腔氣管導(dǎo)管與支氣管封堵器聯(lián)合起來應(yīng)用于單肺通氣手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)可視單腔管結(jié)合支氣管封堵器具有明顯優(yōu)勢，可縮短插管對位時間以及術(shù)中再次對位時間和次數(shù)；及時發(fā)現(xiàn)套囊移位；無需使用纖支鏡對位，也避免了因使用纖支鏡對位所帶來的氣道感染和損傷的風(fēng)險。另外，近幾年還出現(xiàn)了可視雙腔管(Vivasightdouble-lumentube,VDLT)，它的形狀與其他常用的雙腔管(double-lumentube,DLT)相同，在氣管和支氣管套囊之間具有嵌入式攝像頭和光源，可在便攜式外部專有監(jiān)視器上連續(xù)進行氣道可視化，通過微型USB適配器連接（圖3和4）。VDLT僅生產(chǎn)左側(cè)版本，目前已上市35、37、39和41Fr尺寸，內(nèi)徑范圍為4.0至5.0毫米，外徑為10.5至12.0毫米。圖3可視雙腔管[22]Fig.3VivaSightDoubleLumenTube
【參考文獻】：
期刊論文
[1]全喉切除術(shù)后行電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)1例[J]. 李琳,馬建,胡澤凡,朱佳熙,向進峰,胡忠誠. 麻醉安全與質(zhì)控. 2020(01)
[2]可視支氣管堵塞器插管和可視雙腔支氣管導(dǎo)管插管的對比研究[J]. 弓勝凱,艾英,應(yīng)亮,方建超. 中國內(nèi)鏡雜志. 2019(11)
[3]支氣管封堵器單肺通氣在新生兒電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值研究[J]. 呂凱敏. 中外醫(yī)療. 2019(20)
[4]可視單腔氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器在單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 梁飛,鄭詩,李俊,肖曉山,文立紅,林建國. 廣東醫(yī)學(xué). 2019(12)
[5]選擇性肺葉通氣用于肺功能欠佳患者胸科手術(shù)的臨床效果[J]. 呂潔萍. 臨床醫(yī)藥實踐. 2017(07)
[6]喉罩聯(lián)合支氣管封堵器全麻在胸腔鏡單肺通氣中的應(yīng)用[J]. 賀定輝,馮家寧,楊育英,黃立衡. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2015(11)
本文編號：2973153
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