目的:一些研究提示,存在固有性內(nèi)翻的患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）后下肢力線適當(dāng)殘留內(nèi)翻會(huì)帶來(lái)更好的預(yù)后,弓形股骨（femoral bowing）作為一種特殊的固有性內(nèi)翻,術(shù)后殘留內(nèi)翻對(duì)患者預(yù)后的影響暫不明確。本研究旨在探究殘留內(nèi)翻對(duì)弓形股骨患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法:本研究回顧性的收集2015年1月至2015年12月間西安市紅會(huì)醫(yī)院膝關(guān)節(jié)外科接受同一術(shù)者實(shí)施TKA術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者全部資料,測(cè)量其股骨側(cè)弓角（femoral bowing angle,FBA）,下肢力線（hip-knee-ankle angle,HKA）。FBA<177°定義為弓形股骨,篩選出符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例共64例患者78膝,其中失訪3人,死亡2人,排除后共獲得59例71膝。其中男性患者5例,女性患者54例;年齡58⁸2歲,平均（67.7±5.7）歲。根據(jù)術(shù)后下肢力線將患者分為兩組:殘留內(nèi)翻組（37例HKA<177°）;中立位力線組（34膝HKA為180°±3°）。以美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（Knee Society Score... 

【文章來(lái)源】：西安醫(yī)學(xué)院陜西省

【文章頁(yè)數(shù)】：43 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

術(shù)前弓形股骨股骨側(cè)弓角的測(cè)量（FBA：170.87°）

西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文17并有膝關(guān)節(jié)其他疾病的患者；⑦其他影響患者行走及生活的疾病3.影像學(xué)測(cè)量本研究觀察的參數(shù)測(cè)量應(yīng)用醫(yī)學(xué)測(cè)量軟件DIGIMIZER（Version49.3.1）進(jìn)行測(cè)量，所有數(shù)據(jù)均由兩人獨(dú)立測(cè)量以提高觀察者內(nèi)部及觀察者之間的可靠性。測(cè)量方法：①股骨側(cè)弓角（femoralbowingangle）：通過首先標(biāo)記三個(gè)點(diǎn)來(lái)測(cè)量股骨的側(cè)弓角。第一點(diǎn)是小轉(zhuǎn)子的最下部股骨干的髓腔中點(diǎn)，而第二點(diǎn)是外側(cè)髁與股骨干連接部水平的股骨干髓腔中點(diǎn)。第三點(diǎn)是在前兩點(diǎn)連線的垂直平分線找相應(yīng)水平面股骨干髓腔中點(diǎn)。測(cè)量這三個(gè)點(diǎn)連線的角度即為股骨側(cè)弓角（如圖1，圖4）。②下肢力線，即髖-膝-踝角（hip-knee-ankleangle，HKA)：為股骨頭中心點(diǎn)、髁間嵴（術(shù)后為脛骨側(cè)假體）的中點(diǎn)、距骨中點(diǎn)三點(diǎn)連線形成的角度。（如圖2，圖3）。圖1術(shù)前弓形股骨股骨側(cè)弓角的測(cè)量圖2術(shù)前下肢力線的測(cè)量（FBA：170.87°）（HKA：169.36°）

西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文18圖3術(shù)后下肢力線的測(cè)量圖4術(shù)前直股骨股骨側(cè)弓角的測(cè)量（HKA：174.84°）（FBA：179.91°）①①注：本研究排除直股骨患者，此為向讀者說明術(shù)前角度的測(cè)量。分組標(biāo)準(zhǔn)：TKA術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)正位下肢全長(zhǎng)X線的下肢力線是否殘留內(nèi)翻分為兩組，殘留內(nèi)翻組：HKA＜177°；中立位力線組：HKA為180±3°。4.手術(shù)操作患者入室，全身+神經(jīng)阻滯麻醉生效后。取仰臥位，患側(cè)下肢上氣囊止血帶，術(shù)區(qū)常規(guī)安爾確消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，暴露患肢，貼切口保護(hù)膜，上氣囊止血帶，止血帶加壓至37-40KPa。手術(shù)取膝關(guān)節(jié)正中縱形切口，依次切開皮膚，皮下組織及筋膜，縱劈股四頭肌肌腱、于髕骨內(nèi)側(cè)緣切開髕旁內(nèi)側(cè)支持帶及關(guān)節(jié)囊，向外側(cè)牽開，顯露膝關(guān)節(jié)。將髕骨向外翻同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，充分顯露膝關(guān)節(jié)。清理關(guān)節(jié)周圍增生骨贅，切除一部分滑膜組織。行內(nèi)側(cè)副韌帶及其他軟組織適當(dāng)松解，切除內(nèi)外半月板及前后交叉韌帶。因弓形股骨的存在，可適當(dāng)擴(kuò)大股骨外翻角度，若弓形較大，可適當(dāng)位移開髓點(diǎn)。依次安裝脛骨及股骨定位器械，上股骨遠(yuǎn)端截骨器及脛骨近端

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號(hào)：2960752