目的:評估心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)（MHVR）后不同橋接抗凝治療方案的有效性和安全性。方法:入選于2018年1月至2018年12月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心血管外科行MHVR的患者進(jìn)行前瞻性研究。根據(jù)患者術(shù)后接受的橋接抗凝方式,分為普通肝素（UFH）和低分子量肝素（LMWH）組。收集所有入選患者的術(shù)前臨床資料及術(shù)后相關(guān)時(shí)間、費(fèi)用參數(shù),其中,時(shí)間參數(shù)包括引流時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時(shí)間、術(shù)后時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至出院的時(shí)間間隔）、INR穩(wěn)定時(shí)間（橋接抗凝開始至INR值連續(xù)2d達(dá)標(biāo)的時(shí)間間隔）;并對所有患者進(jìn)行隨訪,記錄栓塞和出血事件,隨訪時(shí)間為4周。采用多因素logistic回歸分析MHVR術(shù)后發(fā)生栓塞和出血事件的獨(dú)立預(yù)后因素。結(jié)果:最終納入217例患者,其中UFH組120例,LMWH組97例。UFH組有2例患者發(fā)生卒中,LMWH組未發(fā)生栓塞事件。與UFH組比較,LMWH組的出血事件發(fā)生率較高[9.28%（9/97）比1.67%（2/120）,P=0.02],但引流時(shí)間、ICU時(shí)間、術(shù)后時(shí)間、INR穩(wěn)定時(shí)間較短（P均<0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)后抗凝方案（OR=0.... 

【文章來源】：蘭州大學(xué)甘肅省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：44 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

項(xiàng)目流程圖

蘭州大學(xué)碩士學(xué)位論文心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用肝素或低分子量肝素橋接抗凝療效的比較10抗凝期間發(fā)生2例出血事件，總計(jì)2例，LMWH組在橋接抗凝期間發(fā)生8例出血事件，在橋接抗凝結(jié)束后發(fā)生1例出血事件，總計(jì)9例，各占1.67%和9.28%，p=0.02。其中鼻出血各有1例和7例，占0.83%和7.22%，p=0.02；氣道出血各有0例和1例，占0.00%和1.03%，p=0.45；嘔血各有1例和0例，占0.83%和0.00%，p=1.00；消化道出血各有0例和1例，占0.00%和1.03%，p=0.45。詳見表2及圖2。表2UFH組和LMWH組患者的出血及栓塞事件發(fā)生情況比較[例（%）]終點(diǎn)事件UFH組（n=120）LMWH組（n=97）χ2值P值出血事件鼻出血?dú)獾莱鲅獓I血消化道出血栓塞事件卒中2（1.67）1（0.83）01（0.83）02（1.67）2（1.67）9（9.28）7（7.22）1（1.03）01（1.03）006.466.161.240.811.241.631.630.020.020.451.000.450.500.50注：UFH為普通肝素，LMWH為低分子量肝素圖2UFH組和LMWH組患者終點(diǎn)事件比較2.兩組患者的時(shí)間及費(fèi)用參數(shù)比較：UFH組與LMWH組相比較，引流時(shí)間分別為4.891.42d和4.341.10d，p<0.01；ICU住院時(shí)間分別為4.232.45d和2.781.00d，p<0.01；術(shù)后時(shí)間分別為15.424.36d和14.024.41d，p=0.02；INR穩(wěn)定時(shí)間分別為10.882.88d和8.081.43d，p<0.01。由此可見，LMWH組的引流時(shí)間、ICU住院時(shí)間及術(shù)后時(shí)間及INR穩(wěn)定時(shí)間均較短（P均<0.05）。UFH組和LMWH組相比，住院費(fèi)用分別為10.722.70萬元和10.602.22萬元，

蘭州大學(xué)碩士學(xué)位論文心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用肝素或低分子量肝素橋接抗凝療效的比較11p=0.71；藥品費(fèi)用分別為4.081.15萬元和3.921.08萬元，p=0.45；藥費(fèi)比分別為0.370.07%和0.370.07；p=0.70。詳見表3及圖3。表3UFH組和LMWH組患者的時(shí)間及費(fèi)用指標(biāo)比較指標(biāo)UFH組（n=120）LMWH組（n=97）t/χ2值P值時(shí)間引流時(shí)間（d）ICU住院時(shí)間（d）術(shù)后時(shí)間（d）INR穩(wěn)定時(shí)間（d）費(fèi)用住院費(fèi)用（萬元）藥品費(fèi)用（萬元）藥費(fèi)比4.891.424.232.4515.424.3610.882.8810.722.704.081.450.370.074.341.102.781.0014.024.418.081.4310.602.223.921.080.370.07-3.22-5.87-2.33-9.29-0.37-0.75-0.38<0.01<0.010.02<0.010.710.450.70注：ICU為重癥監(jiān)護(hù)室，UFH為普通肝素，LMWH為低分子量肝素，INR為國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。圖3UFH組和LMWH組患者時(shí)間參數(shù)比較


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