本文關(guān)鍵詞：椎體成形術(shù)中最小骨水泥注入量的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)常用于治療胸腰椎的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF),是一種有效的微創(chuàng)治療手段,自應(yīng)用以來取得了良好的臨床療效。隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用范圍的逐漸擴大以及醫(yī)學(xué)的不斷進步,一嚴重臨床并發(fā)癥如骨水泥肺栓塞被患者及醫(yī)師所重視,其可導(dǎo)致血壓下降、呼吸困難、低氧血癥等不良反應(yīng),心臟驟停、甚至死亡。椎體成形術(shù)的常見并發(fā)癥主要是在術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏和術(shù)后臨近椎體骨折或傷椎再次骨折。臨床實驗已經(jīng)報道了骨水泥的滲漏率為22%-82%,骨水泥滲漏至椎管或神經(jīng)根損傷常常導(dǎo)致雙下肢的功能障礙。影響滲漏最重要的因素是骨水泥注入量,注入量的增加將導(dǎo)致骨水泥滲漏風險的增加。另一個常見的并發(fā)癥是椎體成形術(shù)后臨近椎體發(fā)生骨折。隨著骨折椎體剛度的增加將給臨近椎體帶來巨大的壓力。生物力學(xué)實驗和臨床研究表明過高的骨水泥注入量是椎體成形術(shù)失敗的原因之一。為避免上述并發(fā)癥,應(yīng)推薦應(yīng)用最小骨水泥注入量完成椎體成形術(shù)。本研究旨在探討椎體成形術(shù)中恢復(fù)骨折椎體剛度所需注入骨水泥最小百分比。方法:防腐尸體標本4具,年齡(65±3)歲,每個標本取T11-L3椎體。所有實驗椎體標本均行標準x線檢查,以排除骨折、腫瘤、結(jié)核、先天性畸形等疾病。每個標本切除椎旁肌肉,上、下終板及椎間盤,前、后縱韌帶等軟組織,制成單個完整游離椎體標本,取骨密度相近的15個留做實驗,其余5個做預(yù)實驗,隨機編號。每個椎體標本放在生物力學(xué)機的上下鋼板間,以5mm/min的速率對椎體標本進行垂直壓縮,直至達到最大垂直載荷時停止壓縮。實驗椎體標本的載荷-位移曲線出現(xiàn)最高點是椎體出現(xiàn)骨折的標志。骨折后,來自同一廠家的低粘度骨水泥(面團期)通過椎弓根注入骨折椎體。通過C形臂機密切監(jiān)測針頭和骨水泥的注入位置。在同一骨折椎體上連續(xù)3次注射,第1次通過左側(cè)椎弓根注入骨折椎體體積5%骨水泥,第2次通過同側(cè)椎弓根注入骨折椎體體積5%骨水泥,共計10%,第3次通過右側(cè)椎弓根注入骨折椎體體積5%骨水泥,共計15%。軸向壓縮測試分別在5個時相完成:骨折前、骨折模型建立后及每次骨水泥注入后。每個時相的生物力學(xué)測試都通過試驗機給標本施加0~500 N軸向連續(xù)壓力載荷,速率為5mm/min,壓力和線性位移由計算機同步記錄,得出骨折前、骨折后及每次骨水泥注入后椎體剛度。采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析和配對T檢驗,比較連續(xù)5個時相的剛度。結(jié)果:防腐椎體標本骨折前的體積,通過CT掃描測量為(32.28±7.29)cm3,骨折后椎體體積為(29.70±6.58)cm3,體積丟失為(2.59±1.32)cm3。造成椎體骨折的平均最大垂直載荷是(2990.06±856.90)N。骨折前椎體高度為(24.32±1.96)mm,骨折后高(23.23±1.94)mm,高度丟失為(1.09±0.25)mm。在45次骨水泥注入中,3個標本檢測到5次骨水泥滲漏:5號椎體第3次注入發(fā)生滲漏,滲漏量為0.2ml;6號椎體第2次注入滲漏量為0.1ml,第3次注入滲漏量為0.1ml,共0.2ml;13號椎體第2次注入滲漏量為0.1ml,第3次注入滲漏量為0.1ml,共0.2ml。椎體骨折后,椎體骨折前剛度為(712.03±197.03)N/mm,骨折后為(401.87±132.72)N/mm,降低為骨折前的56%,5%骨水泥注入后為(496.64±157.39)N/mm,恢復(fù)到70%;10%骨水泥注入后為(630.33±170.67)N/mm,恢復(fù)到89%;15%骨水泥注入后為(646.82±179.78)N/mm,恢復(fù)到91%。5%骨水泥注入與10%比較,剛度變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但10%骨水泥注入和15%比較,剛度變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:在以前的研究中,決定骨水泥注入量時并不考慮骨折椎體體積的大小,而是術(shù)者根據(jù)臨床經(jīng)驗,常規(guī)注入骨水泥2-3ml,最多不超過5ml。本實驗研究表明,骨水泥注入的百分比是相對固定的,但椎體體積是變化的,應(yīng)將骨折椎體體積考慮在內(nèi)。術(shù)前CT掃描骨折椎體,并計算骨折椎體體積,精確計算骨水泥注入量,根據(jù)計算的骨水泥注入量完成椎體成形術(shù),減少骨水泥滲漏等并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明,在合理的范圍內(nèi),骨折椎體剛度的恢復(fù)與骨水泥注入量密切相關(guān),當骨水泥注入量達到骨折椎體體積的10%時,骨折椎體的剛度基本恢復(fù)到骨折前水平。因此,在臨床工作中我們推薦以骨折椎體體積10%骨水泥的注入量來完成椎體成形術(shù),在胸腰段為2-4ml。
【關(guān)鍵詞】：椎體成形術(shù) 剛度 骨水泥體積 生物力學(xué) 骨水泥滲漏
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-16
• 附圖16-18
• 附表18-19
• 討論19-21
• 結(jié)論21-22
• 參考文獻22-24
• 綜述 椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療及 應(yīng)用24-36
• 參考文獻32-36
• 致謝36-37
• 個人簡歷37

【參考文獻】

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本文編號：292210