背景:根治性胰十二指腸切除術(shù)是治療壺腹部周圍疾病的主要方式。然而,該手術(shù)方式操作復(fù)雜,術(shù)中需要切除胰腺、膽管、十二指腸、部分胃等,同時需要做三個消化道重建吻合:胰腸吻合、胃腸吻合和膽腸吻合,手術(shù)費事費力,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,其中胰腺殘端空腸吻合口瘺是制約和困擾外科醫(yī)生的永恒的難點和要點,胰瘺可引起感染,并腐蝕周圍血管,引起出血,嚴重者可導(dǎo)致患者死亡。胰腺殘端消化道重建方式眾多,如胰腸吻合、胰胃吻合、端側(cè)套入式、捆綁式等,其中胰管-空腸粘膜吻合是最為常見的吻合方式之一,但選擇單層胰管-空腸粘膜胰腸吻合與雙層胰管-空腸粘膜胰腸吻合在胰腸吻合中仍存在爭議,在預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的價值仍未達成共識。本試驗通過設(shè)計一個單中心前瞻性隨機對照研究,比較單層胰管-空腸粘膜吻合與雙層胰管-空腸粘膜吻合對胰腸吻合口瘺的影響。方法:本試驗共納入安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院器官移植中心2015年8月至2018年7月間需行胰十二指腸切除術(shù)的患者,根據(jù)吻合層數(shù)的不同,分為單層胰管-空腸粘膜吻合組和雙層胰管-空腸粘膜吻合組。研究的主要研究指標:胰瘺發(fā)生率,次要研究指標:圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、再手術(shù)率、再入院率及圍手術(shù)期死亡率。通過比較兩種吻合方式患者術(shù)后的胰瘺發(fā)生率,為胰腸吻合方式的選擇提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。結(jié)果:本試驗共收集136例需進行胰十二指腸切除術(shù)的患者。136例患者中,11例拒絕該試驗,12例符合排除標準,余113例進行隨機分組,其中56例行單層胰管-空腸粘膜吻合,57例行雙層胰管-空腸粘膜吻合。在胰瘺發(fā)生率方面,總體胰瘺發(fā)生率為28.3%(32/113),其中單層胰管-空腸粘膜吻合組胰瘺發(fā)生率為25.0%,雙層吻合組胰瘺發(fā)生率為31.5%,單層胰管-空腸粘膜吻合組術(shù)后胰瘺發(fā)生率低于雙層吻合組,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.438);在胰瘺分級方面,單層組A級、B級和C級胰瘺分別有12例、1例和1例;雙層吻合組分別有9例、8例和1例。在臨床性胰瘺發(fā)生率方面,單層胰管-空腸粘膜吻合組發(fā)生率低于雙層胰管-空腸粘膜吻合組,分別為3.6%和15.7%,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.028)。在總體并發(fā)癥發(fā)生率方面,單層胰管-空腸粘膜吻合組為37.5%(21/56),雙層吻合組胰瘺發(fā)生率49.1%(28/57),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.213);在圍手術(shù)期死亡率方面,僅雙層胰管-空腸粘膜吻合組發(fā)生1例死亡,為術(shù)后7天發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭繼而發(fā)生MODS死亡。單因素及多因素分析顯示:胰管直徑≥3mm(B=-0.1329,SE=0.482,Wald值=7.611,P值=0.006,OR值=0.327,95%CI:0.101-0.681)、胰腺疾病(B=-0.1390,SE=0.462,Wald值=9.062,P值=0.003,OR值=0.304,95%CI:0.101-0.616)是影響POPF發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論:1、單層導(dǎo)管-粘膜吻合簡單方便,可降低臨床性胰瘺發(fā)生率,縮短住院時間;2、單層導(dǎo)管-粘膜吻合應(yīng)是安全、可靠的胰腺殘端消化道重建方式。3、胰管直徑3mm患者胰瘺發(fā)生率明顯高于胰腺直徑≥3mm患者;病理類型為其他疾病比胰腺癌、胰腺炎患者發(fā)生胰瘺的風(fēng)險更高。研究注冊:Clinical Trials.gov(NCT02511951)
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R656
【部分圖文】：

圖 7-1 CT 提示肝周脾窩大量積液； 圖 7-2：CT 提示結(jié)腸旁溝、腸間隙大量積圖 7-3:患者床邊腹壁切開放入三腔管； 圖 7-4：三腔管低負壓沖洗引流腹水顏4.2 胃排空障礙的處理本研究中共 8 例患者發(fā)生 DGE，發(fā)生率 7.1%。其中 A 級、B 級和 C為 3 例、3 例和 2 例。針對胃排空障礙，治療上多無需特殊處理。處理上

圖 7-1 CT 提示肝周脾窩大量積液； 圖 7-2：CT 提示結(jié)腸旁溝、腸間隙大量積圖 7-3:患者床邊腹壁切開放入三腔管； 圖 7-4：三腔管低負壓沖洗引流腹水顏4.2 胃排空障礙的處理本研究中共 8 例患者發(fā)生 DGE，發(fā)生率 7.1%。其中 A 級、B 級和 C為 3 例、3 例和 2 例。針對胃排空障礙，治療上多無需特殊處理。處理上

圖 7-3:患者床邊腹壁切開放入三腔管； 圖 7-4：三腔管低負壓沖洗引流腹水顏4.2 胃排空障礙的處理本研究中共 8 例患者發(fā)生 DGE，發(fā)生率 7.1%。其中 A 級、B 級和 C為 3 例、3 例和 2 例。針對胃排空障礙，治療上多無需特殊處理。處理上脈聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，同時加強紅霉素洗胃處理，復(fù)查腹盆腔 CT，了解有無液，并定期行上消化道造影，了解胃排空能力。3 例 B 級胃排空障礙患者例合并腹腔積液，加強引流管沖洗，同時行彩超定位穿刺，引出積液后，恢復(fù)正常。2 例 C 級胃排空障礙患者，除上述保守治療外，定期復(fù)查胃鏡道碘水造影，積極行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，行院外腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后分別為 47 天恢復(fù)正常飲食。4.3 術(shù)后出血的處理
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2 胡群璋,羅清芳,王邦全,楊鐘福;不同胃十二指腸粘膜病變時的空腸粘膜活檢52例分析[J];西北國防醫(yī)學(xué)雜志;1988年03期

3 薛漢陽;無谷物飲食及谷物攻擊后兒童腹腔疾病中自然殺傷細胞的活性[J];國外醫(yī)學(xué)(免疫學(xué)分冊);1989年01期

4 史訓(xùn)貞;陳百川;袁汝根;;35例空腸粘膜活檢組織形態(tài)觀察[J];海軍醫(yī)學(xué);1985年03期

5 張瑜;楊鵬云;陳世勝;孫永安;;空腸粘膜下血管外皮肉瘤一例[J];云南醫(yī)藥;1983年03期

6 陳延民,李健,段相林;不同發(fā)育階段大鼠空腸粘膜上皮細胞連接的透射電鏡觀察[J];電子顯微學(xué)報;2001年04期

7 劉文才;空腸粘膜下脂肪瘤并腸管狹窄1例[J];四川醫(yī)學(xué);2000年07期

8 Tsuji M ,胡榮,陳宗濤;胰十二指腸切除術(shù)后胰管與空腸粘膜連續(xù)吻合術(shù)的處理[J];中國局解手術(shù)學(xué)雜志;2000年03期

9 ;胰十二指腸切除術(shù)中的胰管和空腸粘膜連續(xù)縫合[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊;1999年01期

10 陳百川;袁汝根;史訓(xùn)貞;趙力;劉志發(fā);;感染后吸收不良癥狀群患者空腸粘膜的病損[J];海軍醫(yī)學(xué);1984年03期

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1 潘樹波;胰十二指腸切除術(shù):胰管—空腸粘膜單層與雙層縫合的隨機對照研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

2 趙玉蓉;仔豬抗菌肽基因的發(fā)育表達和谷氨酰胺對其表達及腸道保護作用的研究[D];湖南農(nóng)業(yè)大學(xué);2007年

3 陳素玉;經(jīng)胃內(nèi)鏡下胃空腸旁路技術(shù)在動物模型的研究[D];武漢大學(xué);2011年

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1 李利平;胰十二指腸切除術(shù)中胰管—空腸粘膜吻合與改良內(nèi)陷式胰腸吻合術(shù)的臨床療效對比分析[D];吉林大學(xué);2018年

2 于長寧;飼糧能量來源對育肥豬氮營養(yǎng)素利用的影響[D];南京農(nóng)業(yè)大學(xué);2015年

3 桑劍鋒;添加丙氨酰谷氨酰胺全胃腸外營養(yǎng)的動物實驗和臨床研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2001年

4 張強;PD手術(shù)胰腸吻合術(shù)中兩種縫合方式的比較性研究[D];吉林大學(xué);2014年

5 張金輝;飼料添加芽孢桿菌和山姜對小鼠生長的影響及其作用機理研究[D];四川農(nóng)業(yè)大學(xué);2007年

6 焦猛;不同胰腸吻合方式與胰瘺[D];山東大學(xué);2013年

7 黃麗花;四君子湯對脾虛大鼠腸粘膜修復(fù)及葡萄糖吸收的機理研究[D];廣東藥科大學(xué);2016年

8 鄒偉;SPM對初生及哺乳期仔豬胃腸道功能早期發(fā)育影響的研究[D];江西農(nóng)業(yè)大學(xué);2012年

本文編號：2891973