研究背景:目前,中、重度的髖或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療方法是人工關(guān)節(jié)置換術(shù),其可明顯緩解患者的疼痛,改善患者的關(guān)節(jié)功能,進而提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進步,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥不斷減少,治療效果不斷改善,但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大,圍術(shù)期出血量多,影響患者的預(yù)后康復(fù),因此減少患者圍術(shù)期總失血量,以確�；颊咝g(shù)后可獲得良好的康復(fù)效果己成為廣大關(guān)節(jié)外科醫(yī)師關(guān)注的焦點。有學(xué)者認(rèn)為,在外科手術(shù)操作的過程中導(dǎo)致人體纖溶系統(tǒng)亢進是圍術(shù)期失血的主要因素,雖然現(xiàn)在先進的微創(chuàng)手術(shù)理念及日益完善的術(shù)前準(zhǔn)備計劃可以明顯地減少術(shù)中出血,但是卻很難有效地控制因纖溶系統(tǒng)亢進所致的血液丟失。氨甲環(huán)酸(tranexamicacid,TXA)是臨床上常用的人工合成的強效纖溶酶抑制劑,其通過競爭性抑制作用,可逆性地阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合位點,從而使纖溶酶原不能與纖維蛋白結(jié)合,抑制纖維蛋白的降解,穩(wěn)定凝血塊,以達到止血的效果。有研究報道,骨科大手術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以有效減少約1/3的總失血量,并且可以明顯降低患者的圍術(shù)期輸血率,且不增加靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險,因此,大多數(shù)骨科醫(yī)師對氨甲環(huán)酸的止血效果是比較認(rèn)可的。己有大量研究證明,無論是單一靜脈滴注氨甲環(huán)酸,還是單一關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,還是靜脈滴注聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,其止血效果均得到充分肯定,但是哪種給藥方式才能達到其最佳的止血效果,目前并沒有統(tǒng)一意見。研究目的:本研究通過我院回顧性臨床資料,旨在分析目前較為常見的三種氨甲環(huán)酸用藥方法對減少初次單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和初次單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)圍術(shù)期失血量的臨床影響,進而試圖比較三種用藥方法止血效果的優(yōu)劣,探尋氨甲環(huán)酸的最優(yōu)用藥方法,指導(dǎo)臨床上合理使用氨甲環(huán)酸,為完善臨床圍術(shù)期血液管理方案提供重要參考。研究方法:運用電子病歷系統(tǒng),查閱我院關(guān)節(jié)外科2011年12月至2017年12月期間,因中、重度骨性關(guān)節(jié)炎而行初次單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或初次單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者,并且符合該課題的納入標(biāo)準(zhǔn),共計570人;其中行初次單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者有288人,根據(jù)圍術(shù)期是否使用氨甲環(huán)酸及氨甲環(huán)酸的用藥途徑分為膝A組(未使用氨甲環(huán)酸,75人)、膝B組(靜脈滴注氨甲環(huán)酸,73人)、膝C組(靜脈滴注聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,71人)和膝D組(關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,69人);行初次單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有282人,根據(jù)圍術(shù)期是否使用氨甲環(huán)酸及氨甲環(huán)酸的用藥途徑分為髖A組(未使用氨甲環(huán)酸,73人)、髖B組(靜脈滴注氨甲環(huán)酸,76人)、髖C組(靜脈滴注聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,67人)和髖D組(關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,66人)。通過電子病歷系統(tǒng),逐個調(diào)閱相關(guān)患者的醫(yī)療信息,收集記錄各患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)時間、身高及體重等一般資料;收集患者術(shù)前及術(shù)后的血紅蛋白含量、術(shù)前及術(shù)后的紅細(xì)胞計數(shù)、術(shù)前及術(shù)后紅細(xì)胞比容等血常規(guī)資料以及患者的術(shù)后引流量;再通過Gross方程式和Nadler方程式計算出患者圍術(shù)期總失血量,最后通過比較各組患者的術(shù)后血紅蛋白含量、術(shù)后紅細(xì)胞計數(shù)、術(shù)后貧血率、總失血量及術(shù)后引流量等指標(biāo),綜合分析出氨甲環(huán)酸的最佳用藥方法。Nadler方程式:術(shù)前總血容量(PBV)=k1×h3+k2×m+k3(其中:男,k1=0.3669,k2=0.03219,k3=0.604 1;女,k1=0.3561,k2=0.03308,k3=0.1833)Gross方程式:總失血量=術(shù)前總血容量(PBV)×(Hct術(shù)前-Hct術(shù)后)/Hct平均;其中Hct平均=(Hct術(shù)前+Hct術(shù)后)/2研究結(jié)果:1、在行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)時,靜脈滴注氨甲環(huán)酸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸對減少患者的圍術(shù)期總失血量和術(shù)后引流量、對增加患者的術(shù)后紅細(xì)胞計數(shù)和術(shù)后血紅蛋白含量均沒有良好的協(xié)同作用;2、在行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)時,無論是單一靜脈滴注氨甲環(huán)酸、單一關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,還是靜脈滴注氨甲環(huán)酸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,均能有效降低患者的術(shù)后貧血率;但是單一靜脈滴注氨甲環(huán)酸組、單一關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸組和靜脈滴注氨甲環(huán)酸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)后貧血率之間卻無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;3、在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時,無論是單一靜脈滴注氨甲環(huán)酸,還是單一關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,均能有效減少患者圍術(shù)期總失血量和術(shù)后引流量;并且靜脈滴注氨甲環(huán)酸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸對減少患者的圍術(shù)期總失血量和術(shù)后引流量均具有良好的協(xié)同作用;4、在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時,無論是單一靜脈滴注氨甲環(huán)酸,還是單一關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,均能有效增加患者的術(shù)后紅細(xì)胞計數(shù)和術(shù)后血紅蛋白含量;并且靜脈滴注氨甲環(huán)酸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸對增加患者的術(shù)后紅細(xì)胞計數(shù)和術(shù)后血紅蛋白含量均具有良好的協(xié)同作用;5、在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時,無論是單一靜脈滴注氨甲環(huán)酸、單一關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,還是靜脈滴注氨甲環(huán)酸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸,均能有效降低患者的術(shù)后貧血率,其中,靜脈滴注氨甲環(huán)酸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸組的患者術(shù)后貧血率最低;單一靜脈滴注氨甲環(huán)酸組患者次之;單一關(guān)節(jié)灌注氨甲環(huán)酸患者稍優(yōu)于未使用氨甲環(huán)酸組。研究結(jié)論:1、在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中,術(shù)前靜滴聯(lián)合術(shù)后關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸在減少失血量方面無明顯協(xié)同作用,且聯(lián)合應(yīng)用組與單一組關(guān)節(jié)灌注氨甲環(huán)酸組的患者圍術(shù)期總失血量無明顯差異。2、在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,術(shù)前靜滴聯(lián)合術(shù)后關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸在減少失血量方面有明顯協(xié)同作用,且聯(lián)合應(yīng)用組的總失血量最少,術(shù)后貧血率最低。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

?３９??注：表中“一”表示差別無統(tǒng)計學(xué)意義??分別統(tǒng)計各組患者的年齡、身高、體重及手術(shù)時間等一般資料，如圖３－３；??再分別采用單因素方差分析分析各組間患者的年齡、身高、體重及手術(shù)時間等??一般資料的差異。首先分別對各樣本的數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，??各組樣本均可認(rèn)為來自正態(tài)總體及總體方差相等，故而可以認(rèn)為各組樣本資料??均滿足方差分析的條件；然后再對各樣本分別進行單因素方差分析。結(jié)果如表??３－６．??２１??

膝Ｄ組各患者的圍術(shù)期總失血量；然后再對各組患者的圍術(shù)期總失血量數(shù)據(jù)進??行正態(tài)性檢驗（表３－９）及方差齊性檢驗（表３－１０）；首先利用單因素方差分析??各組患者的總失血量，如圖３－５，膝Ａ組與膝Ｂ組、膝Ｃ組、膝Ｄ組三組之間??均存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中，無論用何種方法使用氨甲??環(huán)酸，均可以明顯減少患者的總失血量；且單一關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸比單一靜??脈滴注氨甲環(huán)酸更能有效減少患者的總失血量；但是單一關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸??與靜滴聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸在減少總失血量方面無明顯差異。??單位：ｍｌ?｜???１：?｜??Ｉ?；???１??８００－１?Ｉ?！?１??■ｕＴＴｎｒｒＴｕｊ?Ｉ?＝?１??ａ?

分別統(tǒng)計各組患者術(shù)后引流量，再對膝Ａ組、膝Ｂ組、膝Ｃ組、膝０組??四組患者的術(shù)后引流量數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗（表３－１２）及方差齊性檢驗（表??３－１３）；首先利用單因素方差分析各組患者的引流量，如圖３－７，膝Ａ組與膝Ｃ??組、膝Ｄ組之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異，而與膝Ｂ組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，并且??膝Ｃ組與膝Ｄ組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，說明術(shù)后關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸可以明??顯減少術(shù)后引流量，而術(shù)前靜脈滴注氨甲環(huán)酸對減少術(shù)后引流量無明顯作用。??單位：ｍｌ?＊??｜?＊?；?１??３〇〇－｜?１?ｎ．ｓ?丨?１?＊??ｐ?；?１??－±＝?１??１２°°＿：疆?１??」ｆｅ＿ｌｌ圖圍｜｜丨｜１??／?／?／?／??圖３－７行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)各組患者的術(shù)后引流量??Ｆｉｇ．?３－７?Ｔｈｅ?ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ｄｒａｉｎａｇｅ?ｏｆ?ｐａｔ
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本文編號：2886005