目的比較經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)(TLIF)中應(yīng)用皮質(zhì)骨軌跡螺釘(CBT)和傳統(tǒng)椎弓根螺釘(PS)的臨床效果和影像結(jié)果之間的差異。方法本研究將第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨脊柱科2016年4月-2017年10月收治的50例經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎退變性疾病患者,隨機(jī)分成兩組,25例患者采用CBT-TLIF術(shù)式,25例采用PS-TLIF術(shù)式。觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)前后ODI、VAS評(píng)分,同時(shí)對(duì)融合率以及潛在的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果所有患者術(shù)后癥狀均得到改善,兩組患者出血量相比,CBT-TLIF組較PS-TLIF組明顯降低(P0.05)。兩組的手術(shù)時(shí)間,術(shù)后3、6、9月進(jìn)行ODI和VAS評(píng)分以及術(shù)后融合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CBT-TLIF組置釘過(guò)程順利,未出現(xiàn)螺釘把持力不佳置釘失敗。PS-TLIF組中有一例68歲患者,由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,在術(shù)后第6月隨訪時(shí),發(fā)現(xiàn)有螺釘松動(dòng)現(xiàn)象。PS-TLIF組中另有一例45歲患者,術(shù)后第一天出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)螺釘突破椎弓根內(nèi)側(cè)壁,立即手術(shù)調(diào)整螺釘位置,隨即癥狀消失。所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)置釘引起的血管、硬膜損傷。所有病例無(wú)不良事件發(fā)生。結(jié)論CBT-TLIF和PS-TLIF均能明顯改善患者癥狀,然而,CBT-TLIF在出血量控制、螺釘把持力方面具有明顯優(yōu)越性,置釘過(guò)程更安全,更適合應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥、骨量減少患者。
【學(xué)位單位】：錦州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

12圖 1 典型病例影像學(xué)資料患者女性，66 歲，L4／5 椎間盤突出，性 TLIF+CBT 術(shù)。1、2 為術(shù)后正側(cè)位 X5 椎間隙變窄，退行性側(cè)彎；3、4、5 為術(shù)前 MRI 和 CT 資料，顯示 L4/5 椎間6、7 為術(shù)后 X 線片，顯示內(nèi)固定位置良好。

圖 1 CBT 螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)圖 2 CBT 和 PS 螺釘?shù)能壽E注：紅色為 CBT 螺釘軌跡，黑色為 PS 螺釘軌跡。螺釘固定技術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及釘?shù)捞卣鹘蛹怪胺阶刁w與后防附件的管狀骨性結(jié)構(gòu)，有著是皮質(zhì)骨，中央有少量松質(zhì)骨，而后方幾乎全為皮質(zhì)，均經(jīng)過(guò)椎弓根。腰椎椎弓根上下壁皮質(zhì)骨厚度較皮質(zhì)厚度接近，平均厚度 0.28～0.32cm；內(nèi)外側(cè)

圖 2 CBT 和 PS 螺釘?shù)能壽E注：紅色為 CBT 螺釘軌跡，黑色為 PS 螺釘軌跡。二 、CBT 螺釘固定技術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及釘?shù)捞卣髯倒沁B接脊柱前方椎體與后防附件的管狀骨性結(jié)構(gòu)，有著復(fù)雜的三維立體結(jié)構(gòu)， 周圍是皮質(zhì)骨，中央有少量松質(zhì)骨，而后方幾乎全為皮質(zhì)骨，脊柱后方力向前方的傳導(dǎo)，均經(jīng)過(guò)椎弓根。腰椎椎弓根上下壁皮質(zhì)骨厚度較內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)骨厚度厚，上下壁皮質(zhì)厚度接近，平均厚度 0.28～0.32cm；內(nèi)外側(cè)壁皮質(zhì)平均厚度分別為 0.2～0.25 cm 及 0.1～0.15 cm[9]。測(cè)量椎弓根皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的厚度發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)骨的寬度占 15%～40%，而高度占 10%～30%[10]。PS 螺釘?shù)闹萌霝榻?jīng)椎弓根使螺釘進(jìn)入前方椎體松質(zhì)骨內(nèi)，而椎弓根的高度大于寬度，因而椎弓根寬度亦為限制椎弓根螺釘置入的關(guān)鍵因素。PS 螺釘?shù)闹萌脒^(guò)程中，外側(cè)椎弓根壁較內(nèi)側(cè)較薄，因而外側(cè)壁破裂幾率也較高。CBT 螺釘與 PS
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本文編號(hào)：2885425