發(fā)布時間：2020-11-16 00:56

　　 目的比較經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(TLIF)中應用皮質骨軌跡螺釘(CBT)和傳統(tǒng)椎弓根螺釘(PS)的臨床效果和影像結果之間的差異。方法本研究將第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院骨脊柱科2016年4月-2017年10月收治的50例經(jīng)保守治療無效的腰椎退變性疾病患者,隨機分成兩組,25例患者采用CBT-TLIF術式,25例采用PS-TLIF術式。觀察兩組患者的術后恢復情況、手術時間、術中出血量和手術前后ODI、VAS評分,同時對融合率以及潛在的并發(fā)癥進行評估。結果所有患者術后癥狀均得到改善,兩組患者出血量相比,CBT-TLIF組較PS-TLIF組明顯降低(P0.05)。兩組的手術時間,術后3、6、9月進行ODI和VAS評分以及術后融合率差異無統(tǒng)計學意義。CBT-TLIF組置釘過程順利,未出現(xiàn)螺釘把持力不佳置釘失敗。PS-TLIF組中有一例68歲患者,由于骨質疏松嚴重,在術后第6月隨訪時,發(fā)現(xiàn)有螺釘松動現(xiàn)象。PS-TLIF組中另有一例45歲患者,術后第一天出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀,影像學檢查發(fā)現(xiàn)螺釘突破椎弓根內(nèi)側壁,立即手術調整螺釘位置,隨即癥狀消失。所有患者均沒有出現(xiàn)置釘引起的血管、硬膜損傷。所有病例無不良事件發(fā)生。結論CBT-TLIF和PS-TLIF均能明顯改善患者癥狀,然而,CBT-TLIF在出血量控制、螺釘把持力方面具有明顯優(yōu)越性,置釘過程更安全,更適合應用于骨質疏松癥、骨量減少患者。
【學位單位】：錦州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

12圖 1 典型病例影像學資料患者女性，66 歲，L4／5 椎間盤突出，性 TLIF+CBT 術。1、2 為術后正側位 X5 椎間隙變窄，退行性側彎；3、4、5 為術前 MRI 和 CT 資料，顯示 L4/5 椎間6、7 為術后 X 線片，顯示內(nèi)固定位置良好。

圖 1 CBT 螺釘?shù)倪M針點圖 2 CBT 和 PS 螺釘?shù)能壽E注：紅色為 CBT 螺釘軌跡，黑色為 PS 螺釘軌跡。螺釘固定技術的解剖學基礎及釘?shù)捞卣鹘蛹怪胺阶刁w與后防附件的管狀骨性結構，有著是皮質骨，中央有少量松質骨，而后方幾乎全為皮質，均經(jīng)過椎弓根。腰椎椎弓根上下壁皮質骨厚度較皮質厚度接近，平均厚度 0.28～0.32cm；內(nèi)外側

圖 2 CBT 和 PS 螺釘?shù)能壽E注：紅色為 CBT 螺釘軌跡，黑色為 PS 螺釘軌跡。二 、CBT 螺釘固定技術的解剖學基礎及釘?shù)捞卣髯倒沁B接脊柱前方椎體與后防附件的管狀骨性結構，有著復雜的三維立體結構， 周圍是皮質骨，中央有少量松質骨，而后方幾乎全為皮質骨，脊柱后方力向前方的傳導，均經(jīng)過椎弓根。腰椎椎弓根上下壁皮質骨厚度較內(nèi)外側皮質骨厚度厚，上下壁皮質厚度接近，平均厚度 0.28～0.32cm；內(nèi)外側壁皮質平均厚度分別為 0.2～0.25 cm 及 0.1～0.15 cm[9]。測量椎弓根皮質骨和松質骨的厚度發(fā)現(xiàn)，皮質骨的寬度占 15%～40%，而高度占 10%～30%[10]。PS 螺釘?shù)闹萌霝榻?jīng)椎弓根使螺釘進入前方椎體松質骨內(nèi)，而椎弓根的高度大于寬度，因而椎弓根寬度亦為限制椎弓根螺釘置入的關鍵因素。PS 螺釘?shù)闹萌脒^程中，外側椎弓根壁較內(nèi)側較薄，因而外側壁破裂幾率也較高。CBT 螺釘與 PS
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本文編號：2885425