腰池引流聯(lián)合高壓氧在aSAH術(shù)后預(yù)防慢性腦積水發(fā)生的作用及療效分析

發(fā)布時間：2020-11-15 16:27

　　目的:探討腰池引流聯(lián)合高壓氧在Hunt-hessⅢ、Ⅳ級aSAH患者術(shù)后預(yù)防慢性腦積水發(fā)生的作用及療效分析。方法:本研究采用單中心、隨機、雙盲、平行組對照設(shè)計,連續(xù)入選自2015年9月至2017年7月,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的145例Hunt-hessⅢ、Ⅳ級aSAH患者的臨床資料,其中男48例,女97例,所有患者經(jīng)DSA明確為動脈瘤,行開顱動脈瘤夾閉術(shù)或者血管內(nèi)栓塞術(shù)。本研究具體方法如下:(1)將符合入選標準的患者,隨機分為三組,各組患者的性別、年齡、術(shù)前Hunt—Hess分級和Fisher分級、是否有高血壓、出血是否破入腦室、手術(shù)方式等一般資料在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異。(2)三組患者隨機分為聯(lián)合組、腰池組、常規(guī)組,各47、47、51例,聯(lián)合組為早期高壓氧治療(HBO)聯(lián)合腰大池引流(CLD)及常規(guī)藥物治療組;腰池組為腰大池引流及常規(guī)藥物治療組;常規(guī)組為常規(guī)藥物治療組。對術(shù)后患者不同時間點行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測大腦中動脈平均血流速度(VMCA)。三組患者術(shù)后不同時間點抽取腦脊液,完善腦脊液常規(guī)及生化檢查,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測腦脊液轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)濃度。(3)統(tǒng)計三組患者術(shù)后GOS評分、腦血管痙攣發(fā)生率、顱內(nèi)感染發(fā)生率、慢性腦積水發(fā)生率等并發(fā)癥情況、腦脊液TGF-β1濃度,對實驗數(shù)據(jù)采用卡方檢驗、重復(fù)測量方差分析進行顯著性分析,得出結(jié)論。結(jié)果:(1)聯(lián)合組、腰池組、常規(guī)組腦血管痙攣的程度依次下降,表明高壓氧、腰池引流能在一定程度上緩解腦血管痙攣。(2)慢性腦積水的遠期發(fā)生率,聯(lián)合組低于常規(guī)組、腰池組低于常規(guī)組,聯(lián)合組與腰池組無明顯差異,表明腰池引流能降低慢性腦積水的發(fā)生率,而高壓氧不能預(yù)防慢性腦積水的發(fā)生。(3)三組患者的顱內(nèi)感染率無明顯差異。(4)對患者的愈后(GOS評分),腰池引流能改善患者遠期愈后,不能明顯降低患者死亡率,而高壓氧對患者遠期愈后無明顯影響。(5)腦脊液中TGF-β1濃度的影響,TGF-β1的表達在aSAH術(shù)后呈下降趨勢,腰池引流能使其下降的更快,而高壓氧不能明顯促進其下降。結(jié)論:aSAH術(shù)后早期行腰池引流能加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除,明顯的緩解腦血管痙攣,有效的降低了致纖維化因子TGF-β1的濃度,改善了軟腦膜的纖維化,降低了慢性腦積水的發(fā)生率,改善患者愈后與提高了患者生存質(zhì)量,合理留置腰池也不會增加顱內(nèi)感染發(fā)生率。術(shù)后早期聯(lián)合高壓氧能緩解腦血管痙攣,但不能降低TGF-β1的濃度和慢性腦積水的發(fā)生率,也不能明顯改善患者的愈后及提高生存質(zhì)量。還需大樣本的研究和長期的臨床隨訪。
【學(xué)位單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R651.1
【部分圖文】：

光譜圖,大腦中動脈,血流,光譜圖