本文關鍵詞：兩種手術方法治療小腦扁桃體下疝畸形Ⅰ型并脊髓空洞的療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:小腦扁桃體下疝Ⅰ型是一種后顱窩先天性發(fā)育畸形疾病,常合并脊髓空洞癥。本病有多種手術方式,療效各異,各家說法不一。本文總結(jié)對比了目前臨床上常用的兩種手術方式,即以行后顱窩減壓為主的“外減壓術”和以行小腦扁桃體切除+四腦室流出道疏通術為主的“內(nèi)減壓術”,回顧性分析兩種手術方式的療效。方法:回顧性分析我科收治的68例小腦扁桃體下疝畸形Ⅰ型并脊髓空洞患者的臨床資料,按手術方式不同分為兩組。A組患者采用后顱窩單純大骨窗減壓,骨窗咬除面積5cm×5cm,不切開硬膜,共32例。B組骨窗面積控制在3cm×3cm以下,將下疝的小腦扁桃體切除,四腦室流出道的膜性結(jié)構(gòu)切除,松解粘連的小腦后下動脈,原位縫合硬膜。共36例,其中6例患者初次行后顱窩骨窗減壓,術后癥狀、體征繼續(xù)加重,再次入院手術治療,翻修手術采用B組術式進行治療,收集其病歷資料納入B組。通過以下方法進行療效評估:(1)分別于術后7天、3月、1年記錄癥狀體征的改變情況,使用Tator評分評估總有效率;(2)相同時間節(jié)點通過核磁共振比較小腦扁桃體回縮、脊髓空洞變化情況;(3)術前、術后兩組患者均行神經(jīng)電生理檢查,記錄對比四肢體感誘發(fā)電位、后組顱神經(jīng)(舌咽神經(jīng)、副神經(jīng))電位變化情況;(4)記錄對比兩組手術術后一過性頭痛、轉(zhuǎn)頸困難、皮下積液或積血、腦脊液漏及切口愈合不良等情況;(5)通過癥狀體征、術后影像學情況、神經(jīng)電生理檢測指標及術后并發(fā)癥的對比,評估同一患者行后顱窩減壓術及翻修手術后的療效。結(jié)果:(1)術后7天、3月及1年按Tator評分評估總有效率,B組總有效率均較A組總有效率高,隨著隨訪時間的延長,B組的總有效率持續(xù)增高,而A組總有效率開始降低。兩組患者的總有效率存在差異(P0.05);(2)A組32例患者中有4例(12.50%)回縮至枕骨大孔平面以上,B組36例患者術后小腦扁桃體回縮至枕骨大孔平面以上的有32例(88.89%),兩組對比有顯著差異(P0.01)。A組32例脊髓空洞變小或消失15例(46.88%),脊髓空洞繼續(xù)增大3例。B組36例患者中脊髓空洞變小或消失28例(77.78%),無脊髓空洞繼續(xù)擴大病例。兩組脊髓空洞恢復情況有統(tǒng)計學差異(P0.05);(3)所有患者術前均有不同程度、不同部位的四肢體感誘發(fā)電位波幅降低、潛伏期延長,后組顱神經(jīng)存在自發(fā)電活動。術后1年復查,B組中22例(61.11%)患者四肢體感誘發(fā)電位波幅較術前增高、潛伏期縮短,4例后組顱神經(jīng)癥狀的患者的后組顱神經(jīng)自發(fā)電活動均消失。A組中僅有3例(9.38%)四肢體感誘發(fā)電位波幅較術前增高、潛伏期縮短,3例后組顱神經(jīng)自發(fā)電活動均存在;(4)A、B兩組出現(xiàn)一過性頭痛分別有10例、14例。術后發(fā)熱9例、6例。術后B組無轉(zhuǎn)頸困難,A組出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸困難或轉(zhuǎn)頸疼痛4例,B組皮下積液或積血3例,腦脊液漏2例,切口愈合不良2例,A組皮下積液或積血1例,切口愈合不良1例,無腦脊液漏,兩組均無患者死亡。兩組術后并發(fā)癥無統(tǒng)計學差異(P0.05);(5)翻修手術的6例患者術中可見小腦扁桃體明顯肥厚,蛛網(wǎng)膜粘連明顯,四腦室出口均可見膜性結(jié)構(gòu)覆蓋。將小腦扁桃體切除,四腦室出口膜性結(jié)構(gòu)切除后6例患者癥狀、影像學檢查、神經(jīng)電生理檢查指標均較第一次手術后明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論:兩種手術方式均安全有效,小腦扁桃體切除+四腦室流出道疏通術組較后顱窩減壓術組在手術療效方面具有優(yōu)勢,但對手術器械、手術技巧有較高要求。兩組手術方式術后并發(fā)癥無明顯差異。神經(jīng)電生理檢查具有客觀準確的特點,是神經(jīng)功能評估的有效方法,在本病的隨訪過程中有重要意義。
【關鍵詞】：小腦扁桃體下疝畸形Ⅰ型 脊髓空洞 治療效果 神經(jīng)電生理檢查
【學位授予單位】：遵義醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R651.1
【目錄】：

• 中英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 1 材料與方法12-22
• 2 結(jié)果22-28
• 3 討論28-35
• 4 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-40
• 綜述40-49
• 參考文獻45-49
• 致謝49-51
• 作者簡介51

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本文編號：288451