本文關(guān)鍵詞：兩種手術(shù)方法治療小腦扁桃體下疝畸形Ⅰ型并脊髓空洞的療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:小腦扁桃體下疝Ⅰ型是一種后顱窩先天性發(fā)育畸形疾病,常合并脊髓空洞癥。本病有多種手術(shù)方式,療效各異,各家說法不一。本文總結(jié)對(duì)比了目前臨床上常用的兩種手術(shù)方式,即以行后顱窩減壓為主的“外減壓術(shù)”和以行小腦扁桃體切除+四腦室流出道疏通術(shù)為主的“內(nèi)減壓術(shù)”,回顧性分析兩種手術(shù)方式的療效。方法:回顧性分析我科收治的68例小腦扁桃體下疝畸形Ⅰ型并脊髓空洞患者的臨床資料,按手術(shù)方式不同分為兩組。A組患者采用后顱窩單純大骨窗減壓,骨窗咬除面積5cm×5cm,不切開硬膜,共32例。B組骨窗面積控制在3cm×3cm以下,將下疝的小腦扁桃體切除,四腦室流出道的膜性結(jié)構(gòu)切除,松解粘連的小腦后下動(dòng)脈,原位縫合硬膜。共36例,其中6例患者初次行后顱窩骨窗減壓,術(shù)后癥狀、體征繼續(xù)加重,再次入院手術(shù)治療,翻修手術(shù)采用B組術(shù)式進(jìn)行治療,收集其病歷資料納入B組。通過以下方法進(jìn)行療效評(píng)估:(1)分別于術(shù)后7天、3月、1年記錄癥狀體征的改變情況,使用Tator評(píng)分評(píng)估總有效率;(2)相同時(shí)間節(jié)點(diǎn)通過核磁共振比較小腦扁桃體回縮、脊髓空洞變化情況;(3)術(shù)前、術(shù)后兩組患者均行神經(jīng)電生理檢查,記錄對(duì)比四肢體感誘發(fā)電位、后組顱神經(jīng)(舌咽神經(jīng)、副神經(jīng))電位變化情況;(4)記錄對(duì)比兩組手術(shù)術(shù)后一過性頭痛、轉(zhuǎn)頸困難、皮下積液或積血、腦脊液漏及切口愈合不良等情況;(5)通過癥狀體征、術(shù)后影像學(xué)情況、神經(jīng)電生理檢測(cè)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比,評(píng)估同一患者行后顱窩減壓術(shù)及翻修手術(shù)后的療效。結(jié)果:(1)術(shù)后7天、3月及1年按Tator評(píng)分評(píng)估總有效率,B組總有效率均較A組總有效率高,隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),B組的總有效率持續(xù)增高,而A組總有效率開始降低。兩組患者的總有效率存在差異(P0.05);(2)A組32例患者中有4例(12.50%)回縮至枕骨大孔平面以上,B組36例患者術(shù)后小腦扁桃體回縮至枕骨大孔平面以上的有32例(88.89%),兩組對(duì)比有顯著差異(P0.01)。A組32例脊髓空洞變小或消失15例(46.88%),脊髓空洞繼續(xù)增大3例。B組36例患者中脊髓空洞變小或消失28例(77.78%),無脊髓空洞繼續(xù)擴(kuò)大病例。兩組脊髓空洞恢復(fù)情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(3)所有患者術(shù)前均有不同程度、不同部位的四肢體感誘發(fā)電位波幅降低、潛伏期延長(zhǎng),后組顱神經(jīng)存在自發(fā)電活動(dòng)。術(shù)后1年復(fù)查,B組中22例(61.11%)患者四肢體感誘發(fā)電位波幅較術(shù)前增高、潛伏期縮短,4例后組顱神經(jīng)癥狀的患者的后組顱神經(jīng)自發(fā)電活動(dòng)均消失。A組中僅有3例(9.38%)四肢體感誘發(fā)電位波幅較術(shù)前增高、潛伏期縮短,3例后組顱神經(jīng)自發(fā)電活動(dòng)均存在;(4)A、B兩組出現(xiàn)一過性頭痛分別有10例、14例。術(shù)后發(fā)熱9例、6例。術(shù)后B組無轉(zhuǎn)頸困難,A組出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸困難或轉(zhuǎn)頸疼痛4例,B組皮下積液或積血3例,腦脊液漏2例,切口愈合不良2例,A組皮下積液或積血1例,切口愈合不良1例,無腦脊液漏,兩組均無患者死亡。兩組術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(5)翻修手術(shù)的6例患者術(shù)中可見小腦扁桃體明顯肥厚,蛛網(wǎng)膜粘連明顯,四腦室出口均可見膜性結(jié)構(gòu)覆蓋。將小腦扁桃體切除,四腦室出口膜性結(jié)構(gòu)切除后6例患者癥狀、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查指標(biāo)均較第一次手術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論:兩種手術(shù)方式均安全有效,小腦扁桃體切除+四腦室流出道疏通術(shù)組較后顱窩減壓術(shù)組在手術(shù)療效方面具有優(yōu)勢(shì),但對(duì)手術(shù)器械、手術(shù)技巧有較高要求。兩組手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異。神經(jīng)電生理檢查具有客觀準(zhǔn)確的特點(diǎn),是神經(jīng)功能評(píng)估的有效方法,在本病的隨訪過程中有重要意義。
【關(guān)鍵詞】：小腦扁桃體下疝畸形Ⅰ型 脊髓空洞 治療效果 神經(jīng)電生理檢查
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651.1
【目錄】：

• 中英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 1 材料與方法12-22
• 2 結(jié)果22-28
• 3 討論28-35
• 4 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 綜述40-49
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 致謝49-51
• 作者簡(jiǎn)介51

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1 李建蜂;劉海英;張慶俊;;實(shí)驗(yàn)性家兔脊髓空洞前狀態(tài)的血-脊髓屏障形態(tài)功能變化研究[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2007年01期

2 金京旭;鞭擊綜合征并發(fā)脊髓空洞1例報(bào)告[J];吉林醫(yī)學(xué);1996年04期

3 李建峰,張慶俊;血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在脊髓空洞前狀態(tài)中的表達(dá)及作用機(jī)制探討[J];中華實(shí)驗(yàn)外科雜志;2004年04期

4 孫國(guó)柱,張慶俊,張更申;應(yīng)用磁共振成像與組織學(xué)變化評(píng)估脊髓空洞模型的動(dòng)態(tài)形成過程[J];中國(guó)臨床康復(fù);2005年17期

5 王長(zhǎng)華,張桂英,齊鐵雄,王以云,郭京玉,郭水英;以抽搐為突出癥狀的小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞1例[J];臨床薈萃;2005年05期

6 高海平 ,韓永強(qiáng) ,石斌 ,李澤明;手術(shù)治療合并脊髓空洞的阿諾爾德-希阿利畸形[J];山西醫(yī)藥雜志;2005年06期

7 張?zhí)N增;;脊髓空洞可手術(shù)治療[J];家庭醫(yī)學(xué);2009年11期

8 唐樂劍;莫萬彬;杜貽慶;楊學(xué)軍;;小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞的手術(shù)治療分析[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2009年05期

9 孫國(guó)柱;李建峰;張慶俊;趙宗茂;張更申;;實(shí)驗(yàn)性脊髓空洞前狀態(tài)神經(jīng)細(xì)胞死亡方式研究[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2007年01期

10 張士剛,王繼躍,李忠民,孫學(xué)禮,楊鳳海;原發(fā)性脊髓空洞癥的術(shù)式選擇[J];中國(guó)脊柱脊髓雜志;2002年01期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 范濤;趙新崗;蓋起飛;董濤;張連群;李忠民;楊鳳海;張春陽;張安龍;石瑞成;惠磊;周文科;張新中;;脊髓空洞的手術(shù)治療策略[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

2 李忠民;郭傳軍;朱建新;耿鳳陽;付強(qiáng);張學(xué)廣;張樹保;;空洞-胸腔分流術(shù)治療特發(fā)性脊髓空洞的臨床效果(附6例臨床分析)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

3 孟祥靖;郭建;劉廣存;孔建新;汪建軍;李猛;崔友強(qiáng);魏麟;孫金龍;;脊髓空洞—胸腔分流術(shù)[A];2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

4 謝明祥;肖順武;猶春躍;代垠;張學(xué)軍;李毅;李剛;劉同華;王玉玉;任光陽;王培;;枕頸內(nèi)固定植骨融合治療枕頸畸形合并Arnold-Chiari畸形及脊髓空洞[A];第二屆西部神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2010年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 王君平;填補(bǔ)“脊髓空洞”的空白[N];人民日?qǐng)?bào);2007年

2 劉燕玲;中醫(yī)另辟蹊徑治療脊髓空洞[N];健康報(bào);2007年

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1 李建峰;實(shí)驗(yàn)性脊髓空洞前狀態(tài)形成機(jī)制的分子生物學(xué)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2005年

2 孫國(guó)柱;水通道蛋白-4在脊髓空洞前狀態(tài)的表達(dá)變化及甲基強(qiáng)的松龍干預(yù)作用研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2006年

3 王迎松;頸脊髓空洞癥時(shí)骶棘肌失神經(jīng)支配、腦脊液流動(dòng)性改變與胸椎側(cè)凸的相關(guān)性研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2011年

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1 解迪;BDNF對(duì)脊髓空洞伴發(fā)脊柱側(cè)彎兔神經(jīng)功能治療的實(shí)驗(yàn)研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

2 熊兵;兩種手術(shù)方法治療小腦扁桃體下疝畸形Ⅰ型并脊髓空洞的療效分析[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2016年

3 申慶豐;MMP-9的表達(dá)變化與脊髓空洞前狀態(tài)的關(guān)系[D];河北醫(yī)科大學(xué);2004年

4 趙峰;改良脊髓空洞—胸腔分流術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療脊髓空洞癥的療效對(duì)比分析[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2012年

5 李建峰;VEGF在脊髓空洞前狀態(tài)中的表達(dá)及作用機(jī)制探討[D];河北醫(yī)科大學(xué);2002年

6 王浩;TGF-β1在脊髓空洞前狀態(tài)的表達(dá)變化[D];河北醫(yī)科大學(xué);2006年

7 孫存杰;Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞手術(shù)治療的臨床療效評(píng)價(jià)[D];浙江大學(xué);2010年

8 王茂明;兩種不同術(shù)式治療chiari畸形的對(duì)比療效分析[D];瀘州醫(yī)學(xué)院;2012年

  本文關(guān)鍵詞：兩種手術(shù)方法治療小腦扁桃體下疝畸形Ⅰ型并脊髓空洞的療效分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：288451