發(fā)布時間：2020-11-12 14:04

　　 目的:介紹和總結(jié)我院主動脈根部病變合并巨大左心室患者行Bentall術(shù)的治療經(jīng)驗,指導(dǎo)今后的臨床工作。方法:對本院自2009年4月7日至2016年9月30日共收治的64例主動脈根部病變合并巨大左心室患者行Bentall術(shù)的臨床資料進行回顧性分析及隨訪研究。其中男性57例(89.06%),女性7例(10.94%),年齡14~70歲,平均(42.50±13.74)歲,病程3天到20余年。診斷為馬凡氏綜合征(MFS)21例(32.81%),升主動脈瘤15例(23.44%),主動脈根部瘤10例(15.63%),馬凡綜合征合并主動脈夾層8例(12.50%),主動脈夾層6例(9.38%),升主動脈擴張4例(6.25%)。所有患者術(shù)前均合并巨大左心室,即患者術(shù)前心臟彩超左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)≥70mm、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)≥50mm。心功能Ⅱ級患者29例(45.31%),Ⅲ級28例(43.75%),Ⅳ級7例(10.94%)。擇期手術(shù)58例(90.63%),急診手術(shù)6例(9.38%)。結(jié)果:1.本組共64例,術(shù)中體外循環(huán)時間97~300min,主動脈阻斷時間為58~227min,平均住院日為26.27d。術(shù)后早期(術(shù)后住院期間)死亡2例(3.13%),1例死于低心排血綜合征,1例死于惡性心律失常。術(shù)后早期(術(shù)后住院期間)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有20例,總發(fā)生率31.25%。其中術(shù)后出現(xiàn)活動性出血行二次開胸止血的患者7例,發(fā)生率為10.94%;出現(xiàn)低心排血綜合征的患者7例,發(fā)生率為10.94%;出現(xiàn)胸腔積液和(或)氣胸的患者4例,發(fā)生率為6.25%;術(shù)后術(shù)口愈合不良的患者3例,發(fā)生率為4.69%;出現(xiàn)心律失常的患者3例,發(fā)生率為4.69%;術(shù)后感染2例,發(fā)生率為3.13%;急性腎功能衰竭1例,發(fā)生率為1.56%;左側(cè)肺不張1例,發(fā)生率為1.56%。2.至2018年2月,54例患者得到隨訪,占總數(shù)的87.10%(54/62),失訪8例(因患者的聯(lián)系方式更換),失訪率為12.90%(8/62)。隨訪時間16~102(53.95±24.45)個月,至今存活53例(94.64%),其中心功能Ⅰ級40例,心功能Ⅱ級13例。隨訪期間(出院后)死亡1例,隨訪總死亡率為1.85%。隨訪期間(出院后)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共6例,發(fā)生率為11.11%。隨訪(出院后)患者的死亡情況如下:1例患者于術(shù)后第16個月因上呼吸道感染于夜間休息時突發(fā)猝死。隨訪(出院后)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況如下:2例患者接受了再次手術(shù);2例患者出現(xiàn)因服用華法林過量而致出血;1例患者于術(shù)后1年出現(xiàn)房顫;1例患者于出院1個月后出現(xiàn)腦梗塞。3.本組共64例,對術(shù)后心臟B超復(fù)查資料完整的30例患者(術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月、術(shù)后1年)的心臟B超進行分析。與治療前相比,患者LVEDD和LVESD在術(shù)后1周、術(shù)后3個月、術(shù)后1年均逐漸下降,呈遞減趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在術(shù)后1周時較術(shù)前下降(P0.01),此后逐漸改善,至術(shù)后3個月時較術(shù)前提高(P0.05),術(shù)后1年時進一步改善(P0.001)4.本組62例(96.88%)患者采用經(jīng)左、右冠狀動脈口直接灌注的方法保護心肌,2例(3.13%)患者采用經(jīng)冠狀靜脈竇口逆灌合并經(jīng)左、右冠狀動脈口順灌的方法保護心肌。手術(shù)結(jié)束時36例(56.25%)患者心臟自動復(fù)跳,26例(40.63%)患者需電擊復(fù)跳,2例(3.13%)患者出現(xiàn)室顫。5.本組共64例,術(shù)后因活動性出血行二次開胸止血的患者有7例,發(fā)生率為10.94%。術(shù)中行主動脈根部-右房分流術(shù)的患者有47例(73.44%),其中用于主動脈開放后有明確活動性出血部位止血的有16例,行預(yù)防性使用的有31例。6.本組共64例患者中術(shù)后出現(xiàn)低心排血綜合征的患者有7例,發(fā)生率為10.94%,其中6例患者使用了主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)最后均順利康復(fù)出院,1例術(shù)后發(fā)生低心排血綜合征未使用IABP而死亡。術(shù)后隨訪這些患者心功能均恢復(fù)良好,其中心功能Ι級4例,心功能Ⅱ級1例,失訪1例。結(jié)論:1.主動脈根部病變合并巨大左心室患者行Bentall術(shù)治療,手術(shù)效果及預(yù)后良好。2.患者巨大左心室在術(shù)后隨著時間的推移逐漸縮小,心臟收縮功能在術(shù)后早期較術(shù)前低,之后逐漸得到恢復(fù)且較術(shù)前提高。3.主動脈根部病變合并巨大左心室患者行Bentall術(shù)治療,術(shù)后主要的并發(fā)癥是出血和低心排血綜合征,積極地再次開胸止血與IABP的使用是解決這類并發(fā)癥的有效方法。4.主動脈根部病變合并巨大左心室患者行Bentall術(shù)治療術(shù)畢時患者心臟自動復(fù)跳率偏低。
【學(xué)位單位】：吉首大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R654.2
【部分圖文】：

例主動脈根部病變的情況

圖 3 隨著時間的變化，30 例患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD)、左及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）各自的變化趨勢。4 術(shù)中心肌的灌注與復(fù)跳情況本組 62 例（96.88%）患者采用經(jīng)左、右冠狀動脈口直接2 例（3.13%）患者采用經(jīng)冠狀靜脈竇口逆灌合并經(jīng)左、右保護心肌。手術(shù)結(jié)束時 36 例（56.25%）患者心臟自動復(fù)跳需電擊復(fù)跳，2 例（3.13%）患者出現(xiàn)心室顫動，心律在電表 10 64 例患者術(shù)中心肌灌注方法與術(shù)畢時復(fù)跳情況一覽表心肌灌注方法 例數(shù)（%） 經(jīng)左右冠狀動脈開口直接灌注 62（96.88%） 經(jīng)冠狀靜脈竇口逆灌+經(jīng)左右冠狀動脈開口順灌 2（3.13%）
【參考文獻】

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本文編號：2880827