發(fā)布時間：2017-04-05 22:00

  本文關(guān)鍵詞：髖臼橫行骨折K-L入路不同內(nèi)固定方式的生物力學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的通過對骨盆標本進行生物力學(xué)實驗研究,比較髖臼橫行骨折K-L入路單重建接骨板、單鎖定重建接骨板、雙重建接骨板三種不同內(nèi)固定方式的生物力學(xué)穩(wěn)定性,并采用壓敏片技術(shù)測量髖臼橫行骨折采用這三種方式內(nèi)固定后臼頂負重區(qū)的接觸特性——負重面積、平均應(yīng)力及峰值應(yīng)力,探討最佳固定方法,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法取9具成人防腐新鮮骨盆標本,年齡在21-47歲,平均35.5歲,標本上端自第4、5腰椎水平橫斷,下端于雙大腿中上1/3處橫斷。首先,去除標本的皮膚,仔細剝離附著于骨盆及股骨干的肌肉、筋膜等軟組織,去除神經(jīng)、血管及第5腰椎椎體及椎間盤,剔除髖臼周圍的韌帶及髖關(guān)節(jié)囊。然后,肉眼觀察及X線攝片證實骨盆及股骨干標本均無風(fēng)濕、結(jié)核、腫瘤、骨折等病變及解剖變異,測量骨密度,標本均無骨質(zhì)疏松。最后,將骨盆標本自骶骨中間及恥骨聯(lián)合正中矢狀面鋸開,修整斷面,取得18個半骨盆標本,將其分別標號為1~18,采用隨機數(shù)字表法分為SP、SL、DP3組,每組6個,在坐骨結(jié)節(jié)處分別垂直于矢狀面、冠狀面、水平面各打入1枚克氏針,表示人體站立位的三維坐標系的軸線。在髖臼內(nèi)頂部60°范圍邊界中點,用直徑2.0mm的克氏針由關(guān)節(jié)內(nèi)向外鉆兩個孔,作為a、b,髖臼的幾何中心與a、b的連線的延長線與髖臼緣相交于c、d,用牙托粉將骨盆標本固定于倒置的單足站立位。將壓敏片貼在股骨頭上,上下覆蓋防潮乳膠套,將股骨干連接好力學(xué)試驗機,以20N/S的速度加載至體重的5/6,并維持2分鐘。加載時,用直徑1.5mm克氏針的鈍頭插入a、b兩孔,在壓敏片上留下印記,c、d點同時標記上。將18具半骨盆標本的壓敏片數(shù)據(jù)定義為I組數(shù)據(jù)。于骨盆標本中立位,在髖臼頂點與月狀面頂點的連線中點畫一條通過臼頂?shù)臋M行骨折線,使得該線向臼外延伸,后柱到達坐骨大切跡頂點下方,前柱通過髂恥隆起后側(cè)的髂腰肌溝中央。用鋸片厚度為0.5mm的手鋸沿骨盆標本上標記的骨折線平滑鋸斷骨盆,模擬髖臼橫行骨折模型。直視下解剖復(fù)位骨折端,SP組采用單重建接骨板固定;SL組采用鎖定重建接骨板固定;DP組采用雙重建接骨板固定。股骨頭粘貼壓敏片后再次測量固定后的接觸特性,取下壓敏片粘貼于紙板,以負荷連續(xù)遞增的方式進行再次加載,速度為20N/S,用光柵位移傳感器測量方形區(qū)骨折斷端的縱向位移,并記錄內(nèi)固定失效時的載荷。計算臼頂負重區(qū)的負重面積、平均應(yīng)力、峰值應(yīng)力、骨折端位移及內(nèi)固定物剛度。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,采用LSD法進行兩兩比較,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1試驗中各組標本固定穩(wěn)定,無滑移,加載過程中無再骨折及關(guān)節(jié)脫位,各組接骨板均無斷裂,螺釘無彎曲、折斷,無壓敏片誤著色。2 I組(完整臼頂組)的負重面積、平均應(yīng)力、峰值應(yīng)力分別為:4.31±0.36cm2,1.32±0.24MPa,2.08±0.19MPa。SP組(單重建接骨板固定組)的臼頂負重面積、平均應(yīng)力、峰值應(yīng)力分別為:2.61±0.32cm2,2.96±0.48MPa,3.48±0.31MPa。SL組(單鎖定重建接骨板固定組)的臼頂負重面積、平均應(yīng)力、峰值應(yīng)力分別為:3.00±0.18cm2,2.43±0.38MPa,2.8±0.25MPa。DP組(雙重建接骨板固定組)的臼頂負重面積、平均應(yīng)力、峰值應(yīng)力分別為:3.53±0.17cm2,1.92±0.23MPa,2.3±0.15MPa。對上述四組數(shù)據(jù)分別用One-sample Kolmogorov-Smirnov Test法進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)性分布(P0.05)。用Levene統(tǒng)計方法進行方差齊性檢驗,方差齊(P0.05)。進行方差分析其P值均小于0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過LSD法進行兩兩比較,四組間均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),負重面積:SP組SL組DP組I組;平均應(yīng)力:SP組SL組DP組I組;峰值應(yīng)力:SP組SL組DP組I組。3隨著載荷的不斷增加,三組縱向位移均有升高趨勢。在不同載荷下,三組縱向位移比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P均0.05)。在相同載荷下,單重建組縱向位移明顯大于單鎖定重建組、雙重建組,單鎖定重建組縱向位移明顯大于雙重建組(P均0.05)。單重建組、單鎖定重建組、雙重建組分別在1 000 N、1 400、2 000 N載荷下發(fā)生內(nèi)固定失效。4在1400N的載荷下,SP組軸向剛度為(93.08±4.26)N/mm,SL組軸向剛度為(135.75±9.80)N/mm,DP組軸向剛度為(266.88±25.72)N/mm,用Dunnett’s T3法進行兩兩比較:SP組SL組DP組(P0.05)。結(jié)論1高位橫行髖臼骨折顯著減小了臼頂?shù)呢撝孛娣e,同時增加了關(guān)節(jié)接觸面的平均應(yīng)力及峰值應(yīng)力,顯著改變了髖關(guān)節(jié)的接觸特性。2髖臼橫行骨折采用K-L入路內(nèi)固定時,雙重建接骨板固定的穩(wěn)定性優(yōu)于單鎖定重建接骨板,對髖臼頂接觸特性的影響最小,單重建接骨板的穩(wěn)定性最差,對髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)行為影響最大。
【關(guān)鍵詞】：髖臼 骨折 內(nèi)固定 壓敏片 生物力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 引言11-13
• 第1章 實驗研究13-32
• 1.1 材料與方法13-18
• 1.1.1 材料與設(shè)備13
• 1.1.2 方法13-18
• 1.2 結(jié)果18-20
• 1.2.1 不同內(nèi)固定髖關(guān)節(jié)接觸特性18
• 1.2.2 不同內(nèi)固定的穩(wěn)定性18-20
• 1.3 討論20-29
• 1.3.1 髖臼骨折的分型及骨折模型的選擇20-22
• 1.3.2 髖臼的結(jié)構(gòu)特點及模擬手術(shù)入路的選擇22-23
• 1.3.3 試驗中標本體位的選擇23-25
• 1.3.4 壓敏片的應(yīng)用25-26
• 1.3.5 三種內(nèi)固定的生物力學(xué)分析及意義26-28
• 1.3.6 實驗的優(yōu)缺點28-29
• 1.4 結(jié)論29
• 參考文獻29-32
• 第2章 綜述 髖臼骨折與治療32-44
• 2.1 髖臼骨折的解剖基礎(chǔ)32-33
• 2.2 分型33
• 2.3 損傷機制33-34
• 2.4 髖臼骨折的生物力學(xué)34
• 2.5 髖臼骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)34-35
• 2.6 髖臼骨折對髖臼接觸特性及生物力學(xué)行為的影響35-36
• 2.7 治療36-38
• 2.7.1 非手術(shù)治療37
• 2.7.2 手術(shù)治療37-38
• 2.7.3 手術(shù)入路38
• 2.8 髖臼骨折的并發(fā)癥38-40
• 2.8.1 早期并發(fā)癥38-39
• 2.8.2 晚期并發(fā)癥39-40
• 參考文獻40-44
• 結(jié)論44-45
• 附錄 圖表45-49
• 致謝49-50
• 導(dǎo)師簡介50-51
• 作者簡介51-52
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集52

  本文關(guān)鍵詞：髖臼橫行骨折K-L入路不同內(nèi)固定方式的生物力學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：287720