目的:測量骶骨皮質骨釘?shù)赖挠跋窠馄蕦W參數(shù),并利用三維有限元比較骶骨皮質骨釘?shù)?cortical bone trajectory,CBT)螺釘和傳統(tǒng)椎弓根釘?shù)?traditional trajectory,TT)螺釘最大拔出力、螺釘穩(wěn)定性的差異。方法:1.選取2017年1月至8月在南華大學附屬第一醫(yī)院行骨盆螺旋CT平掃患者的影像資料,排除解剖異常者,獲得30例骶骨解剖結構正�；颊叩墓桥鐲T掃描數(shù)據(jù),年齡35-70歲,平均年齡52.6歲,其中男性女性均15人,使用三維重建軟件(Mimics、geomagic)建立骶骨三維模型,再在solidworks上建立螺釘模型,按照骶骨皮質骨軌跡置釘方法模擬置釘,進行骶骨皮質骨釘?shù)绤?shù)的相關測量,測量參數(shù)包括皮質骨釘?shù)琅c上終板所形成的夾角(A),釘?shù)篱L度(B),骶骨終板穿透的最大距離(C),骶骨上終板的前后徑(D)。2.回顧性選取5名女性骨質疏松患者CT影像學資料,排除骶骨病變及解剖異常者等,均為256排螺旋CT掃描,骨密度T值-2.5 SD,年齡53-65歲,平均年齡55.6歲,以其中一例患者骶尾骨輪廓為模型建立三維有限元模型,并模擬傳統(tǒng)椎弓根螺釘置釘(螺釘直徑6.5 mm、長度45 mm)及皮質骨釘?shù)乐冕?螺釘直徑6.5 mm、長度35 mm),根據(jù)五位患者的CT值得到五組不同的彈性模量,然后根據(jù)彈性模量進行賦值,分析并比較兩種不同釘?shù)缆葆數(shù)淖畲筝S向拔出力(Maximum pullout strength,MPS)、以及上下左右四種載荷下螺釘?shù)妮d荷位移比。結果:1.骶骨皮質骨釘?shù)绤?shù)測量結果:男性各測量參數(shù)的結果示:左側頭傾角為:(28.61±2.23)、右側頭傾角為:(29.14±2.20);左側釘?shù)篱L度為:(31.21±1.47)、右側釘?shù)篱L度為:(31.19±1.50);左側骶骨終板穿透的最大距離為:(27.34±1.70)、右側骶骨終板穿透的最大距離為:(27.14±1.69);以上三組數(shù)據(jù)左右兩側均行獨立樣本T檢驗,左右兩側無統(tǒng)計學差異(P0.05)。女性各測量參數(shù)的結果示:左側頭傾角為:(27.89±1.82)、右側頭傾角為:(28.52±2.54);左側釘?shù)篱L度為:(30.57±2.14)、右側釘?shù)篱L度為:(30.92±2.26);左側骶骨終板穿透的最大距離為:(27.27±1.62)、右側骶骨終板穿透的最大距離為:(27.96±1.56);以上三組數(shù)據(jù)左右兩側均行獨立樣本T檢驗,左右兩側無統(tǒng)計學差異(P0.05)。男女之間比較各測量參數(shù)示:男性頭傾角為:(27.88±1.82)、女性頭傾角為:(28.52±2.54);男性釘?shù)篱L度為:(30.56±2.13)、女性釘?shù)篱L度為:(30.92±2.26);男性的骶骨終板穿透的最大距離為:(27.27±1.62)、女性的骶骨終板穿透的最大距離為:(27.95±1.56);男性骶骨前后徑為:(34.72±1.33)、女性骶骨前后徑為:(33.1±1.42);男女之間行獨立樣本T檢驗,男女之間均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。綜上所述,本研究中骶骨皮質骨釘?shù)琅c骶骨上終板平均頭傾角為(28.54±2.20)°,平均釘?shù)篱L度為(30.97±1.84)mm,骶骨上終板最大穿刺距離為(27.42±1.63)mm、骶骨前后徑為(33.85±1.33)mm。2.兩種不同釘?shù)乐冕斅葆斪畲蟀纬隽奥葆敺�(wěn)定性結果:兩組螺釘?shù)淖畲蟀纬隽Ρ容^:CBT螺釘?shù)淖畲蟀纬隽癟T螺釘?shù)淖畲蟀纬隽Ψ謩e為(886.00±26.08)N和(688.00±10.95)N,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.001)。兩組螺釘穩(wěn)定性比較:TT螺釘在上方向載荷位移比值為(770.80±6.42)N/mm,CBT螺釘為(940.00±18.70)N/mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=19.141,p0.001);TT螺釘在下方向載荷位移比值為(701.00±10.32)N/mm,CBT螺釘為(916.20±14.26)N/mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=27.344,P0.001);TT螺釘在左方向載荷位移比值為(836.40±6.88)N/mm,CBT螺釘為(1063.60±35.58)N/mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.020,P0.001);TT螺釘在右方向載荷位移比值為(790.40±9.24)N/mm,CBT螺釘為(1045.40±42.76)N/mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=13.041,P0,001)。結論:1.三維重建軟件測量是一種可靠、易行的方法,理想骶骨皮質骨釘?shù)琅c骶骨上終板的頭傾角為(28.54±2.20)°,釘?shù)篱L度為(30.97±1.84)mm,骶骨上終板最大穿刺距離為(27.42±1.63)mm、骶骨前后徑為(33.85±1.33)mm,利用三維重建軟件對骶骨皮質骨釘?shù)肋M行影像剖學測量,可以為其臨床應用提供一定的參考價值。2.成功建立了骨質疏松骶骨三維有限元模型,在骨質疏松患者中,骶骨皮質骨釘?shù)缆葆數(shù)目拱纬隽奥葆敺�(wěn)定性均強于骶骨傳統(tǒng)椎弓根釘?shù)?可以做為骶骨傳統(tǒng)椎弓根螺釘內固定技術的一種替代方法。
【學位單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687
【部分圖文】：

1.2.2 測量指標說明頭傾角（A）：皮質骨釘?shù)琅c骶一上終板所形成的夾角。圖 1-1 Mimics 重建骶尾骨三維模型圖 1-2.骶骨俯視觀 圖 1-3.骶骨側位觀

41.2.2 測量指標說明頭傾角（A）：皮質骨釘?shù)琅c骶一上終板所形成的夾角。釘?shù)篱L度(B)：從進釘點到螺釘與骶骨上終板平分線交點之間的距離。骶骨終板穿透的最大距離(C):釘?shù)琅c骶骨上終板最前緣、最后緣交點之間的距離。骶骨上終板前后徑（D）：骶骨前后徑的最大距離。安全范圍定義為 C/D×100%:骶骨終板穿透的最大距離與骶骨上終板前后徑之比。圖 1-2.骶骨俯視觀 圖 1-3.骶骨側位觀

41.2.2 測量指標說明頭傾角（A）：皮質骨釘?shù)琅c骶一上終板所形成的夾角。釘?shù)篱L度(B)：從進釘點到螺釘與骶骨上終板平分線交點之間的距離。骶骨終板穿透的最大距離(C):釘?shù)琅c骶骨上終板最前緣、最后緣交點之間的距離。骶骨上終板前后徑（D）：骶骨前后徑的最大距離。安全范圍定義為 C/D×100%:骶骨終板穿透的最大距離與骶骨上終板前后徑之比。圖 1-2.骶骨俯視觀 圖 1-3.骶骨側位觀
【參考文獻】

相關期刊論文 前7條

1 陳文杰;王洪立;姜建元;呂飛舟;馬曉生;夏新雷;王立勛;;成人腰椎皮質骨釘?shù)赖慕馄蕦W研究[J];中華骨科雜志;2015年12期

2 邵明昊;呂飛舟;馬曉生;夏新雷;王洪立;鄭超君;張帆;姜建元;;腰椎皮質骨釘?shù)缆葆斣诠琴|疏松癥患者中應用的三維有限元分析[J];中華老年骨科與康復電子雜志;2015年02期

3 楊洋;王洋;葉曉健;;椎弓根皮質骨軌跡螺釘固定技術的研究進展[J];中國脊柱脊髓雜志;2015年07期

4 殷建新;;影響椎弓根螺釘固定強度的相關因素[J];中國組織工程研究;2013年43期

5 朱如森;馮世慶;劉巖;;脊柱內固定椎弓根螺釘置入后生物力學的穩(wěn)定性[J];中國組織工程研究;2013年17期

6 楊波;何杰民;方世兵;宋磊;尹飚;王簕;謝景開;萬盛鈺;;數(shù)字化醫(yī)學技術與脊柱外科的臨床應用[J];中國組織工程研究;2012年44期

7 譚映軍,潘顯明,陳乾一,權毅,李延,胡修德,黃鋼,馬澤輝,張波;內錐及外錐形椎弓根螺釘?shù)纳锪W研究[J];骨與關節(jié)損傷雜志;2001年06期

本文編號：2875157