目的:臨床上,隨意皮瓣已經(jīng)成為修復(fù)組織缺損的常見(jiàn)技術(shù)之一。然而隨意皮瓣因不含知名血管,當(dāng)其長(zhǎng)寬比超越1.5-2:1,其遠(yuǎn)端將部分或者完全壞死,從而影響隨意皮瓣在組織創(chuàng)面修復(fù)等中的臨床使用。孕酮,又稱黃體酮、黃體激素,具有促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)、下調(diào)炎性細(xì)胞因子水平及較強(qiáng)的抗氧化應(yīng)激等能力。本課題旨在研究探討孕酮對(duì)大鼠缺血隨意皮瓣成活的影響及可能機(jī)制。方法:建立改良的McFarlane大鼠缺血隨意皮瓣模型。將雄性成年Sprague-Dawley大鼠按隨機(jī)對(duì)數(shù)表法分為孕酮實(shí)驗(yàn)組和生理鹽水對(duì)照組。孕酮組/生理鹽水組分別予腹腔注射1Omg/kg孕酮/生理鹽水,一天給藥1次,接連注射7天。根據(jù)隨意皮瓣血供情況,將皮瓣三等分為皮瓣近端區(qū)(Ⅰ區(qū))、中間區(qū)(Ⅱ區(qū))和遠(yuǎn)端區(qū)(Ⅲ區(qū))。術(shù)后觀察隨意皮瓣存活大體情況及測(cè)算皮瓣存活面積比;術(shù)后第2天,測(cè)定大鼠Ⅱ區(qū)組織超氧化物歧化酶(SOD)活力及丙二醛(MDA)水平;術(shù)后第7天蘇木精-伊紅(HE)染色評(píng)估皮瓣組織病理學(xué)情況;免疫組化法測(cè)定VEGF表達(dá);激光多普勒血流測(cè)量?jī)x檢測(cè)皮瓣血流灌注情況;明膠-氧化鉛血管造影觀測(cè)皮瓣新生血管情況。結(jié)果:1、術(shù)后第7天,孕酮實(shí)驗(yàn)組皮瓣存活面積比為(81.62±1.86)%,顯著高于生理鹽水對(duì)照組(49.78± 1.36)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。2、術(shù)后第2天,孕酮實(shí)驗(yàn)組皮瓣Ⅱ區(qū),每毫克蛋白SOD活性表達(dá)量(61.40 ±2.29)U顯著高于生理鹽水對(duì)照組(29.95±2.91)U(P0.01)。孕酮組每毫克蛋白MDA表達(dá)量(16.25±3.08)nmol顯著低于生理鹽水組(62.32±5.38)nmol(P0.01)。3、術(shù)后第7天,HE染色示:皮瓣Ⅱ區(qū),孕酮組出現(xiàn)大量的新生血管,微血管密度(MVD)計(jì)數(shù)為(33.64±3.04)個(gè)/mm2顯著高于生理鹽水組(15.95±3.65)個(gè)/mm2(P0.01)。4、孕酮組皮瓣Ⅱ區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(30.10±2.67個(gè)/mm2)顯著少于生理鹽水組(44.80±3.54個(gè)/mm2)(P0.01)。5、皮瓣Ⅱ區(qū),孕酮組VEGF陽(yáng)性表達(dá)量為(3479±68)ⅠA顯著高于生理鹽水組(1923±43)ⅠA(P0.01)。6、孕酮實(shí)驗(yàn)組皮瓣Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)組織血流灌注分別為(406.82±15.21)PU、(210.45±6.93)?PU、(109.95±4.91)PU,顯著高于生理鹽水組各區(qū)(P0.01)。7、明膠-氧化鉛造影示孕酮組皮瓣中端及遠(yuǎn)端血管增生顯著(P0.01)。結(jié)論:孕酮可以促進(jìn)大鼠缺血隨意皮瓣的成活,其機(jī)制可能:1、孕酮上調(diào)皮瓣血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)、刺激皮瓣遠(yuǎn)端血管新生,改善皮瓣血供,從而提高皮瓣的成活面積;2、孕酮可以減輕組織炎癥反應(yīng)促進(jìn)皮瓣存活;3、孕酮可以拮抗組織脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、抑制皮瓣缺血再灌注損傷,促進(jìn)隨意皮瓣存活。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R622
【部分圖文】：

件適宜且相同。??■３ｋ??圖１－１、大鼠背部缺血隨意皮瓣模型建立Ｍ??（Ａ．大鼠背部皮瓣設(shè)計(jì)圖及雙側(cè)知名髂動(dòng)脈走形示意圖Ｂ．術(shù)中暴露血管并割斷）??Ｆｉｇｕｒｅ?１－１、Ｔｈｅ?ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ?ｏｆ?ｉｓｃｈｅｍｉｃ?ｒａｎｄｏｍ?ｓｋｉｎ?ｆｌａｐ?ｍｏｄｅｌ?ｏｎ?ｔｈｅ?ｂａｃｋ?ｏｆ?ｒａｔ??（Ａ．?Ｄｅｓｉｇｎ?ｄｒａｗｉｎｇ?ｏｆ?ｄｏｒｓａｌ?ｆｌａｐ?ｏｆ?ｒａｔ?ａｎｄ?ｄｉａｇｒａｍ?ｏｆ?ｖｅｓｓｅｌ?ｓｈａｐｅ?ｏｆ?ｋｎｏｗｎ?ｉｌｉａｃ?ａｔｅｒｉｅｓ?Ｂ．??Ｅｘｐｏｓｕｒｅ?ａｎｄ?ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ?ｏｆ?ｖｅｓｓｅｌｓ?ｄｕｒｉｎｇ?ｔｈｅ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ?）??ｉ?－…一…：．??丨ａ圓１—丨Ｈ—?ｈ??圖１－２、大鼠皮瓣術(shù)后佩戴自主設(shè)計(jì)頸部固定環(huán)：３１］??（Ａ．大鼠有自殘現(xiàn)象，撕咬皮瓣?Ｂ．術(shù)后頸套固定）??Ｆｉｇｕｒｅ?１?－２?Ｒａｔｓ?ｗｅｒｅ?ｇｉｖｅｎ?ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ?ｄｅｓｉｇｎｅｄ?ｎｅｃｋ?ｃｏｌｌａｒｓ?ａｆｔｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ??（Ａ．?Ｒａｔｓ?ｈａｖｅ?ｓｅｌｆ－ｍｕｔｉｌａｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｗｉｌｌ?ｂｉｔｅ?ｆｌａｐｓ?Ｂ．Ｆｉｘｅｄ?ｗｉｔｈ?ｎｅｃｋ?ｃｏｌｌａｒｓ?ａｆｔｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ）??１．２．６實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)??將１２只ＳＤ雄性大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法（亂數(shù)表法）分為孕酮實(shí)驗(yàn)組??６??

?－…一…：．??丨ａ圓１—丨Ｈ—?ｈ??圖１－２、大鼠皮瓣術(shù)后佩戴自主設(shè)計(jì)頸部固定環(huán)：３１］??（Ａ．大鼠有自殘現(xiàn)象，撕咬皮瓣?Ｂ．術(shù)后頸套固定）??Ｆｉｇｕｒｅ?１?－２?Ｒａｔｓ?ｗｅｒｅ?ｇｉｖｅｎ?ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ?ｄｅｓｉｇｎｅｄ?ｎｅｃｋ?ｃｏｌｌａｒｓ?ａｆｔｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ??（Ａ．?Ｒａｔｓ?ｈａｖｅ?ｓｅｌｆ－ｍｕｔｉｌａｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｗｉｌｌ?ｂｉｔｅ?ｆｌａｐｓ?Ｂ．Ｆｉｘｅｄ?ｗｉｔｈ?ｎｅｃｋ?ｃｏｌｌａｒｓ?ａｆｔｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ）??１．２．６實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)??將１２只ＳＤ雄性大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法（亂數(shù)表法）分為孕酮實(shí)驗(yàn)組??６??

圖１－３、術(shù)后７ｄ孕酮實(shí)驗(yàn)組和生理鹽水對(duì)照組兩組大鼠缺血隨意皮瓣存活情況。??后７ｄ，孕酮實(shí)驗(yàn)組和生理鹽水對(duì)照組兩組皮瓣存活區(qū)和壞死區(qū)之間的邊界清晰。孕酮驗(yàn)組的遠(yuǎn)端區(qū)域（區(qū)域ＩＩＩ）與生理鹽水對(duì)照組相比，皮下組織水腫、炎癥反應(yīng)較輕。??Ｆｉｇｕｒｅ?１－３．?Ｄｉｇｉｔａｌ?ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｓ?ｓｈｏｗｉｎｇ?ｆｌａｐｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ?ｇｒｏｕｐ?ａｎｄ?ｃｏｎｔｒｏｕｐ．?Ｏｎ?ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ｄａｙ?７，?ｔｈｅ?ｂｏｕｎｄａｒｙ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ?ａｎｄ?ｎｅｃｒｏｔｉｃ?ａｒｅａ?ｗａｓ?ｃｌｅａｒｃｈ?ｆｌａｐ．?Ｔｈｅ?ｄｉｓｔａｌ?ａｒｅａ?（ａｒｅａ?ＩＩＩ）?ｉｎ?ｔｈｅ?ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ?ｇｒｏｕｐ?ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ?ｌｅｓｓ?ｏｅｄｅｍａ，?ｉｎｆｌａｍｍａｔｒｅｓｐｏｎｓｅ?ｔｈａｎ?ｔｈｅ?ｃｏｎｔｒｏｌ．??．１．２．皮瓣存活面積比檢測(cè)結(jié)果??孕酮實(shí)驗(yàn)組皮瓣存活面積百分比為（８１．６２±?１．８６）?％。生理鹽水對(duì)照組面積百分比為（４９．７８±?１．３６）?％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2874084