目的:探討橫向骨搬移聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療血栓閉塞性脈管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)的臨床效果。方法:選擇自2016年1月至2017年11月筆者單位收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的TAO患者22例,治療患肢26條。所有患者均采用橫向骨搬移聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療。術(shù)前及術(shù)后1、7、14、28 d,采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)法評(píng)估患肢靜息痛程度,采用激光多普勒血流儀檢測(cè)患肢足背中段經(jīng)皮氧分壓和溫控血流灌注百分比評(píng)估患肢缺血程度。結(jié)果:20例患者術(shù)后病情明顯好轉(zhuǎn),2例單側(cè)患肢患者術(shù)后病情進(jìn)展,行截肢術(shù);所有患者術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)部位感染;26條患肢中成功治療24條,保肢率92.3%。20例好轉(zhuǎn)患者術(shù)后患肢靜息痛明顯減輕,術(shù)前及術(shù)后1、7、14、28 d的VAS分值分別為(6.3±2.6)、(4.6±2.7)、(2.5±1.7)、(1.6±1.7)、(0.9±1.1)分,術(shù)后1、7、14、28 d較術(shù)前明顯降低(P0.05)。20例好轉(zhuǎn)患者術(shù)后患肢缺血程度明顯降低,術(shù)前及術(shù)后1、7、14、28 d的經(jīng)皮氧分壓分別為(18.3±12.3)、(27.8±12.1)、(35.7±8.7)、(41.5±7.3)、(51.4±15.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),術(shù)后1、7、14、28 d較術(shù)前明顯升高(P0.05);溫控血流灌注百分比分別為(152.4±82.1)%、(202.0±100.3)%、(316.4±116.3)%、(421.1±99.5)%、(573.8±221.4)%,術(shù)后1、7、14、28 d較術(shù)前明顯升高(P0.05)。20例好轉(zhuǎn)患者術(shù)后(14.2±6.3)月隨訪(fǎng),患肢缺血性潰瘍或壞疽創(chuàng)面明顯縮小或愈合,無(wú)新形成創(chuàng)面,皮溫基本達(dá)正常水平,患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能正常。結(jié)論:橫向骨搬移聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療TAO可有效緩解患肢疼痛,改善患肢缺血情況,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,效果較佳。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R654.3
【部分圖文】：

遵義醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文 趙 亮溫下鉆孔，然后安裝金屬骨針。沿月牙形切口切開(kāi)皮膚、皮下組織，深及骨膜，骨剝離器剝離骨膜暴露脛骨，生理鹽水輔助降溫下電鉆沿設(shè)計(jì)骨瓣內(nèi)側(cè)半邊緣打孔后骨刀切開(kāi)骨皮質(zhì)，使骨瓣與脛骨主干分離，骨瓣外側(cè)緣骨膜未切斷。解剖復(fù)位骨瓣安裝單臂一體骨科外固定支架系統(tǒng)（天津新中醫(yī)療器械有限公司，見(jiàn)圖 1E），C 型X 光機(jī)照射下調(diào)整支架系統(tǒng)至穩(wěn)定。生理鹽水清洗創(chuàng)面，確定無(wú)活動(dòng)性出血后縫合膜，將負(fù)壓引流管置于骨膜上緣，固定后接真空負(fù)壓表（-40～-20 kPa），引流管暢后，逐層縫合皮下組織及皮膚，無(wú)菌敷料包扎。術(shù)中未使用止血帶和電刀。

10圖 2 VAS 統(tǒng)計(jì)圖注：*與 Preoperative 比較 P<0.05者術(shù)后患肢缺血程度明顯降低。術(shù)前及術(shù)后 1、7、18.3±12.3）、（27.8±12.1）、（35.7±8.7）、（411 mmHg=0.133 kPa），術(shù)后 1、7、14、28 d 較術(shù)前明術(shù)后 1、7、14、28 d 的溫控血流灌注百分比分別為（）%、（316.4±116.3）%、（421.1±99.5）%、（573.8 d 較術(shù)前明顯升高（P<0.05）。見(jiàn)圖 4。

經(jīng)皮氧分壓（mmHg）統(tǒng)計(jì)圖
【參考文獻(xiàn)】

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